長江商報(bào)消息 可實(shí)現(xiàn)地市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，縣內(nèi)就診率達(dá)88%

　　□本報(bào)記者 劉迅 通訊員 王芳

　　昨日，記者從湖北省衛(wèi)計(jì)委獲悉，省政府辦公廳印發(fā)《湖北省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，就建立符合省情的分級診療制度、形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序進(jìn)行了安排部署，并制定五年工作目標(biāo)。

　　今年，湖北省全面啟動分級診療制度建設(shè)，縣內(nèi)就診率達(dá)88%；2017年，全省分級診療制度基本形成，基層首診普遍開展，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象有所緩解；2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，分級診療有序開展。

　　分級診療試點(diǎn)增至41個

　　分級診療是指由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同級別疾病的治療，開展分級診療工作，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　湖北省此次印發(fā)的推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案，明確了各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

　　去年10月，湖北省28個縣市區(qū)啟動分級診療試點(diǎn)工作，目前試點(diǎn)縣市區(qū)增加到41個。各試點(diǎn)地區(qū)通過建立“分診化”的就醫(yī)制度，制定常見病分級診療目錄、制定雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范、拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例差距（職工醫(yī)保10%左右、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保15%左右、新農(nóng)合15%以上），為分級診療雙向轉(zhuǎn)診搭建了暢通平臺。

　　據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自2014年10月以來，試點(diǎn)地區(qū)基層服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，縣級醫(yī)院門診量、住院人次增幅已明顯減緩，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量、住院人次處于穩(wěn)定上升態(tài)勢，縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%左右。

　　以宜昌市為例，2015年市內(nèi)住院病人數(shù)量同比上升11.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人數(shù)量同比上升23.4%；市外轉(zhuǎn)診率為8.5%，同比下降3%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診人次同比上升10.2%，市級醫(yī)院門診人次同比下降1.4%；市內(nèi)住院患者新農(nóng)合基金使用量同比增長22.3%；人均住院費(fèi)用首次出現(xiàn)下降，患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度滿意率達(dá)96%以上。

　　鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所

　　湖北省此次印發(fā)的方案中指出，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系。

　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)上，通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。

　　如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力？方案提出，通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋，并鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。

　　同時，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)能力。此外，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所。

　　在縣級公立醫(yī)院綜合能力上，將按照“填平補(bǔ)齊”原則，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)等臨床?？平ㄔO(shè)。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。未來將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　此外，還將整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。并推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診等，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。