三級(jí)醫(yī)院逐步減少普通門診
如何建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制？方案在醫(yī)療資源合理配置、基層簽約服務(wù)制度、醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面做作出部署。
湖北省將重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日。鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
居民不出社區(qū)，也將享受到簽約服務(wù)。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康管理、專家服務(wù)、醫(yī)保報(bào)銷等方面為簽約家庭提供優(yōu)惠。
在醫(yī)保支付制度改革上，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。此外，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。暢通傳染病、嚴(yán)重精神障礙、職業(yè)病、地方病轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)行歸口管理，可不受轉(zhuǎn)診率的限制。
此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間也會(huì)有“聯(lián)動(dòng)”。湖北將建立基于遠(yuǎn)程會(huì)診后的再轉(zhuǎn)診機(jī)制，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。
城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
在推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范方面，方案提出，對(duì)常見病種轉(zhuǎn)診進(jìn)行規(guī)范，逐年擴(kuò)大病種。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照尊重患者就醫(yī)習(xí)慣和就近便利的原則，選擇多家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，簽訂轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議。湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、電子病案（病歷）傳送，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通。
湖北省將構(gòu)建急慢分治轉(zhuǎn)診機(jī)制，超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目和診治能力的患者，就近轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。重點(diǎn)暢通常見病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)渠道。保障急危重癥患者救治和康復(fù)治療。急危重癥患者就近直接到二、三級(jí)醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后且符合向下轉(zhuǎn)診指征的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行接續(xù)治療、康復(fù)治療。
城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將下沉。通過建立全科醫(yī)生制度，引導(dǎo)城市醫(yī)院（含縣醫(yī)院）醫(yī)生到基層從事醫(yī)療服務(wù)，提高基層首診能力。采取建立醫(yī)聯(lián)體、開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、完善薪酬制度、落實(shí)職稱晉升前到基層服務(wù)政策等措施，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作機(jī)制，量化人才培養(yǎng)、技術(shù)帶動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診等工作內(nèi)容，并作為重要考核指標(biāo)。
為發(fā)揮好大型公立醫(yī)院在分級(jí)診療中的關(guān)鍵作用，方案規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)約上級(jí)醫(yī)院時(shí)，必須先進(jìn)行基層首診；逐步提升預(yù)約掛號(hào)量占全部掛號(hào)總量的比例，提高本地病人復(fù)診預(yù)約率，特別是口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率。城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道。
2016年分級(jí)診療工作目標(biāo)
1.出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療工作相關(guān)配套政策，規(guī)范分級(jí)診療轉(zhuǎn)診流程，制定疾病分級(jí)診療指南
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥92%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥68%
3.縣域內(nèi)就診率達(dá)到88%左右
4.由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上
5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系的比例≥70%
6.城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率分別達(dá)到38%、35%以上
7.提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到95%、95%、80%、65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥25%
