原標(biāo)題：全國推行分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)

　　武漢地區(qū)六家醫(yī)院入選

　　同濟(jì)醫(yī)院7×24小時(shí)全程陪伴產(chǎn)婦

　　生孩子究竟有多疼？

　　“就像全身骨頭都被人打斷了。”1月16日，在同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科病房，81歲的張奶奶對(duì)當(dāng)年生頭胎時(shí)的痛苦記憶猶新：“我個(gè)子小，生了三天三夜，感覺肚子一直在被人用大錘掄?！?/p>

　　剛生下寶寶的孫媳婦小榮聽得直咂舌。她慶幸自己生于上世紀(jì)80年代末，趕上產(chǎn)科麻醉飛速發(fā)展的新時(shí)代，分娩鎮(zhèn)痛（俗稱“無痛分娩”）的加持讓她免遭“徒手順產(chǎn)”帶來的“十級(jí)疼痛”。

小榮一家三代和同濟(jì)“梧桐樹”分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)醫(yī)生韓東吉、吳媛媛合影 通訊員田娟 攝

　　在同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科，93%的產(chǎn)婦都能像小榮這樣接受分娩鎮(zhèn)痛。這其中，超過35歲的高齡產(chǎn)婦占16%，經(jīng)產(chǎn)婦占比12%，其中瘢痕子宮占4%。

　　也就是說，該院超過三成的產(chǎn)婦是危重產(chǎn)婦。今年1月1日，國家衛(wèi)健委開始全面推行分娩鎮(zhèn)痛，在武漢地區(qū)，同濟(jì)、協(xié)和、省人民、中南、省婦幼、市婦幼等六家醫(yī)院入選首批試點(diǎn)名單。國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人到同濟(jì)醫(yī)院考察時(shí)稱贊：“連集中了這么多危重產(chǎn)婦的同濟(jì)醫(yī)院都能做到這么高的分娩鎮(zhèn)痛率，那我們對(duì)這項(xiàng)工作的推廣很有信心。”

　　超高分娩鎮(zhèn)痛率得益于該院產(chǎn)科和麻醉科的無縫合作。2017年，兩科便開始合作探索分娩鎮(zhèn)痛，2018年3月成立“梧桐樹”分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)并開設(shè)聯(lián)合門診。作為該院分娩鎮(zhèn)痛的主要推動(dòng)者之一，麻醉科副主任醫(yī)師韓東吉教授說，讓女性有尊嚴(yán)地生孩子，是對(duì)生命個(gè)體的尊重。

　　“即使試產(chǎn)失敗要轉(zhuǎn)剖，我也不遺憾”

　　“為什么別人都生了，我還沒生？”雖然分娩鎮(zhèn)痛緩解了小榮的產(chǎn)痛，但宮口遲遲沒有全開讓她開始著急。

　　吳媛媛再次評(píng)估小榮的情況，與麻醉醫(yī)生韓東吉溝通后，開始給予“縮宮素”加強(qiáng)宮縮，并將治療方案詳細(xì)告知小榮和家屬。助產(chǎn)士也一直陪著小榮，給她打氣鼓勁。

　　“醫(yī)生們讓我特別有安全感。產(chǎn)程不順時(shí)，我雖然著急，但并不害怕。”最終，16日凌晨，小榮順產(chǎn)下一個(gè)7斤3兩的寶寶。

　　回顧整個(gè)產(chǎn)程，小榮告訴記者，即使當(dāng)時(shí)試產(chǎn)失敗要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，她也不會(huì)覺得特別遺憾。

　　這個(gè)感受得到另一個(gè)新手媽媽鐘玲的認(rèn)同：“我就是那個(gè)上了無痛分娩后還是不得已順轉(zhuǎn)剖的倒霉孩子?！眱商烨埃娏幔ɑ┳∵M(jìn)同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科，在疼了一整天后，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，她的產(chǎn)程終于可以上分娩鎮(zhèn)痛了。

　　和小榮一樣，一實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，鐘玲就睡著了，讓她獲得休整機(jī)會(huì)。兩小時(shí)后，她開始試產(chǎn)，但經(jīng)再三評(píng)估，鐘玲的頭盆不對(duì)稱，最后決定剖。

　　由于之前已經(jīng)實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛，麻醉醫(yī)生不需要給鐘玲重新穿刺，直接加大麻醉量，剖宮產(chǎn)下7斤多的兒子。

　　雖然自稱“倒霉孩子”，但是鐘玲對(duì)醫(yī)生們充滿感激?！盁o痛分娩讓我節(jié)省了體力，也讓我頭腦清醒地考慮要不要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)?！?/p>

　　“疼的話千萬別忍，不行咱就剖”

　　小榮出生于1989年，媽媽生她時(shí)也是順產(chǎn)?！稗r(nóng)村條件差，我都不是在醫(yī)院生的，找的接生婆。”

　　小榮媽媽姓陳。陳阿姨回憶，她的胎位屬于枕后位——即胎兒面向母體的前方而非尾骨，持續(xù)的壓迫性腰痛讓她痛不欲生?！皬脑缟?點(diǎn)一直疼到下午4點(diǎn)，撕心裂肺的疼，幾乎沒有喘息的機(jī)會(huì)?！?/p>

　　最后，產(chǎn)婆手工擴(kuò)開產(chǎn)道，陳阿姨生下小榮后累得奄奄一息，撕裂的產(chǎn)道讓她在生完后很長一段時(shí)間連上廁所都疼。

　　“女人太遭罪了?！?月14日，孕38周的小榮住進(jìn)同濟(jì)后，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)半信半疑的陳阿姨囑咐女兒：“疼的話千萬別忍，不行咱就剖?！?/p>

　　陳阿姨認(rèn)為剖宮產(chǎn)至少能減少產(chǎn)痛。但奶奶和小榮都還是傾向于順產(chǎn)，對(duì)寶寶和母體都好。產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳媛媛告訴小榮，她身材高挑，骨盆條件很好，十分適合順產(chǎn)。“醫(yī)生的話更增加了我順產(chǎn)的信心。”

　　1月15日，小榮開始有規(guī)律的宮縮，在宮口開大兩指時(shí)，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估，麻醉醫(yī)生為小榮實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)于無痛的感覺，小榮形容“從地獄到了天堂，我美美地睡了一覺?！?/p>

　　但是，之后的產(chǎn)程并不順利。15日下午4點(diǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生為小榮檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位是枕橫位，宮縮頻率和強(qiáng)度都不理想。

　　分娩鎮(zhèn)痛率與技術(shù)成熟度并不匹配

　　怕疼，一度讓中國的剖宮產(chǎn)率居高不下。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：1989年，中國剖宮產(chǎn)率接近30%；到了2011年，中國剖宮產(chǎn)率達(dá)到了46.2%，高居世界第一。

　　但事實(shí)上，中國的醫(yī)生從來沒有停止過對(duì)緩解女性產(chǎn)痛的探索。同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科主任馮玲教授介紹，中國的分娩鎮(zhèn)痛研究始于上世紀(jì)60年代，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)趨于成熟。

　　可是，分娩鎮(zhèn)痛率與其成熟度并不匹配。新華網(wǎng)2004年的一則報(bào)道提到，中國只有1%的產(chǎn)婦享受到分娩鎮(zhèn)痛。盡管今年1月國家衛(wèi)健委開始推廣分娩鎮(zhèn)痛，情況也并不樂觀。武漢的綜合性試點(diǎn)醫(yī)院中，只有同濟(jì)醫(yī)院做到了麻醉醫(yī)生24小時(shí)駐守產(chǎn)房為分娩鎮(zhèn)痛保駕護(hù)航。

　　為何分娩鎮(zhèn)痛難以推廣？同濟(jì)醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師韓東吉教授介紹，分娩鎮(zhèn)痛并不是麻醉醫(yī)生來打一針就完事了，而是團(tuán)隊(duì)工作，需要產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦的情況，針對(duì)個(gè)體與麻醉醫(yī)生共同協(xié)商為產(chǎn)婦精準(zhǔn)用藥。另一方面，產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)過程，需要麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生通力合作，24小時(shí)負(fù)責(zé)管理產(chǎn)婦的疼痛及監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。但綜合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔(dān)各個(gè)科室的手術(shù)麻醉任務(wù)，很難再額外分配人力和精力到產(chǎn)房開展分娩鎮(zhèn)痛工作。

　　另外，國家目前并沒有針對(duì)“分娩鎮(zhèn)痛”進(jìn)行立項(xiàng)，這項(xiàng)技術(shù)尚不在國家發(fā)改委的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里。這意味著，無論是產(chǎn)科還是麻醉科，在投入更多精力和人力推動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛的同時(shí)，在收入上卻得不到相應(yīng)回報(bào)。

　　“如果只考慮收益，我這個(gè)主任是不合格的”

　　僅僅為了產(chǎn)婦的舒適度而開展分娩鎮(zhèn)痛，值得嗎？韓東吉和馮玲的答案都是：“值得”。韓東吉說，他2012年在加拿大學(xué)習(xí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)加拿大產(chǎn)婦生孩子都很有尊嚴(yán)?！拔覀冎袊尼t(yī)生也應(yīng)該做到讓媽媽們有尊嚴(yán)地生孩子?！?/p>

　　2017年，當(dāng)韓東吉找到馮玲商量聯(lián)合開展分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，馮玲幾乎沒有猶豫，兩人達(dá)成共識(shí)。

　　“減輕產(chǎn)痛是所有產(chǎn)婦的第一需求。如果我只考慮收益，不考慮患者的需求，我這個(gè)主任是不合格的?！瘪T玲說，學(xué)科的進(jìn)步以及分娩鎮(zhèn)痛給醫(yī)院帶來的口碑，都比收益更加重要。她堅(jiān)信國家對(duì)這項(xiàng)技術(shù)立項(xiàng)只是時(shí)間問題。

　　2018年3月，麻醉科、產(chǎn)科經(jīng)過一年探索后，“同濟(jì)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合門診”開診，由產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生聯(lián)合坐診，為孕媽媽提供生理、心理個(gè)性化評(píng)估，包括孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛咨詢、預(yù)約分娩鎮(zhèn)痛以及產(chǎn)后隨訪等，解決一切關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的疑問。

　　聯(lián)合門診開診后，同濟(jì)醫(yī)院在全國率先實(shí)現(xiàn)85%的分娩鎮(zhèn)痛率，去年12月、分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)93%，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于武漢其他試點(diǎn)醫(yī)院，在全國來說也是鳳毛麟角。

　　“我們給團(tuán)隊(duì)取名‘梧桐樹’，取自‘無痛術(shù)’的諧音?！蓖瑵?jì)醫(yī)院麻醉科副主任萬里教授介紹，同濟(jì)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛“梧桐樹”團(tuán)隊(duì)不僅有麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生，還有護(hù)理部和新生兒科的醫(yī)生，7×24小時(shí)全程陪伴，共同為產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案和精準(zhǔn)化產(chǎn)程管理。

　　“孩子的生日不應(yīng)該是‘母難日’，這一天就應(yīng)該是‘生日快樂’?！表n東吉說。

　　記者王愷凝 通訊員田娟