一醫(yī)院輸液室門口貼出的“限針令”。記者劉璇 攝

早上8點(diǎn)半，輸液室大部分座位都空著。記者劉璇 攝

下午4點(diǎn)半，輸液室里人不多。記者劉璇 攝

　　本報記者劉璇 通訊員謝沛霖 徐若云

　　感冒發(fā)燒怎么辦？去醫(yī)院輸個液唄，見效快，大人不耽誤工作，孩子也不影響學(xué)習(xí)。武漢晚報記者近日在多家大醫(yī)院走訪時發(fā)現(xiàn)，季節(jié)變換帶來的感冒咳嗽高發(fā)，門診輸液室里全是“吊瓶森林”。國家發(fā)改委公布的一組數(shù)據(jù)讓人心驚：去年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。

　　過度用藥正在危害著人們的健康和安全。目前，上海、江蘇、北京等多地已經(jīng)相繼叫停了門診輸液。9月18日，黑龍江省也出臺相關(guān)通知，明確規(guī)定10月8日起取消全部三級醫(yī)院門診成人輸液。

　　“能吃藥就不打針，能打針就不輸液。”9月19日，武漢市第一醫(yī)院啟動“關(guān)閉門診成人輸液室”計劃，成為武漢首家叫停門診成人輸液的醫(yī)院。副院長陳國華告訴武漢晚報記者，此舉主要是嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，降低醫(yī)療風(fēng)險。

　　熱鬧的輸液大廳漸“冷”

　　“限針令”啟動3天以來，門診輸液室情況如何？昨天早上8點(diǎn)半，記者趕到武漢市第一醫(yī)院進(jìn)行了探訪。

　　與其他醫(yī)院門庭若市的輸液室相比，市一醫(yī)院格外冷清。近200平方米的輸液室空蕩蕩，只有七八個人在打針?！捌綍r少說也有二三十人?！遍T診輸液室護(hù)士長朱維芳告訴記者，9月每天門診輸液量都在280人左右，最近3天每天都在遞減，19日和20日的輸液量分別為240人和232人。

　　記者看到，輸液室門口已張貼公告：10月8日正式關(guān)閉門診成人輸液室，急危重癥病人請到急診部就醫(yī)。門診大廳的電子顯示屏上滾動播放著：靜脈輸液的不良反應(yīng)、世衛(wèi)組織合理用藥原則以及濫用抗生素的危害等等宣傳知識。

　　上午8點(diǎn)45分，72歲的崔婆婆怒氣沖沖地找到門診辦公室主任余芳?！搬t(yī)生不跟我開針打?！币灰娒妫奁牌啪透鏍?。余芳詢問得知，家住武勝路的崔婆婆患有高血壓多年，在一醫(yī)院看了10多年病，為預(yù)防腦梗，她定期要到醫(yī)院打擴(kuò)管針，這兩天頭暈胳膊疼所以來醫(yī)院打針，哪知被醫(yī)生拒絕了。余芳耐心地跟老人解釋，防腦梗打擴(kuò)管針只是心理安慰，胳膊疼更不是打針能解決問題的。上了年紀(jì)本來血管就不好，經(jīng)常打針把血管扎壞了，萬一遇到急危重癥要打針就麻煩了。20分鐘后，崔婆婆接受了不打針的建議，回頭找醫(yī)生開藥去了。

　　“門診像崔婆婆這樣的病人很多。”余芳說，不少病人一來就非要打針，其實相當(dāng)一部分根本不需要。她表示，對于“限針令”，醫(yī)生們目前暫時沒有人提出異議。余芳透露，為了規(guī)范診療行為，去年醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)取消了中成藥注射和限制類抗生素注射，輸液量從每天800多人次降到300多人次。為此門診輸液室還隔出1/3的面積建了個腹膜透析室。

　　下午4點(diǎn)半，記者翻看門診輸液人數(shù)統(tǒng)計本，當(dāng)天只有200人靜脈輸液。

　　“限針令”并非叫停所有輸液

　　記者了解到，我國并未在國家層面對門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，停止門診輸液屬于各地、各醫(yī)院自行探索。從已經(jīng)叫停的省份來看，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是取消門診輸液的直接原因。

　　一項關(guān)于醫(yī)院門診輸液患者抗菌藥物注射劑使用前瞻性調(diào)查顯示：在640名患者中，分別有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素類抗菌藥物，超適應(yīng)癥用藥占比高達(dá)62.3%。也就是說，有六成人根本不需要使用抗生素?！拔覀兺５舻氖遣槐匾缓侠淼撵o脈輸液。”陳國華副院長告訴記者，只有細(xì)菌感染才需要輸液，對于物理和化學(xué)刺激引起的疾病，即使打針也沒有用。

　　他表示，停掉輸液門診并不是“一刀切”叫停所有的輸液，急診輸液室和兒科輸液室依舊會保留。今后門診只有三類病人輸液不受限制：急診病人、危急重癥病人和不能進(jìn)食的病人，這三類人的輸液將放到急診科、住院部或是轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。陳國華進(jìn)一步解釋，門診輸液轉(zhuǎn)往急診也不是“急剎車”，無論是醫(yī)生還是患者，都需要一個適應(yīng)期和過渡期。

　　市一醫(yī)院第一個“吃螃蟹”，其他醫(yī)院情況如何？武漢多家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，暫時沒有取消輸液門診的計劃，不過已經(jīng)在臨床上采取措施控制輸液的適應(yīng)癥，比如嚴(yán)格執(zhí)行“限針令”等，門診輸液人數(shù)較之前也有小幅下降。

　　之后是否會向其他醫(yī)院推廣？衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消門診輸液還有利于推行“小病在社區(qū)，疑難病去大醫(yī)院”的分級診療，逐漸引導(dǎo)患者樹立正確的用藥觀念。不過，取消輸液門診涉及的方方面面太多，“有一定難度，但這是大勢所趨?！?/p>

　　一半輸液是病人自己要求的

　　記者走訪武漢協(xié)和醫(yī)院、市普仁醫(yī)院、市六醫(yī)院、市武昌醫(yī)院等多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在門診輸液的市民中，近四成是感冒和咳嗽。其中一半的病人并沒有細(xì)菌感染，是自己主動要求輸液的，理由是“好得快”。

　　“關(guān)閉門診成人輸液室就是想改變市民的用藥理念?！标悋A憂心地說，按照WHO用藥原則“能口服不肌注，能肌注不輸液”，現(xiàn)狀卻是“大病小病，先吊兩瓶”，很多患者和醫(yī)生認(rèn)為輸液是萬能的，卻忽視了輸液可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對于輸液的長期危害更是知之甚少。

　　2012年-2014年的國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告顯示，從藥品劑型看，涉及注射劑的不良反應(yīng)報告占總報告數(shù)的比重逐年上升，分別達(dá)到56.7%、58.7%和60.9%；從給藥方式看，靜脈注射引起的不良反應(yīng)均超過總報告數(shù)的50%，2014年甚至高達(dá)57.8%。

　　華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床藥理學(xué)專家曾繁典教授告訴記者，在我國首部輸液安全專家共識中明確指出，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙及出現(xiàn)病情危重、發(fā)展迅速、藥物在組織中必須較快達(dá)到高濃度等緊急情況下，才能使用靜脈輸液。

　　曾繁典指出，靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性治療。人的血管和血液循環(huán)系統(tǒng)是個全封閉的系統(tǒng)，穿上孔吊上瓶后，很容易造成外源性感染和致命風(fēng)險。靜脈輸液所用液體中還有兩種潛在的危險源：內(nèi)毒素和不溶性微粒，會引起人體的發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，肉眼看不見的微小顆粒會阻塞微小血管，沉積到臟器里，埋下疾病的“定時炸彈”。

　　輸液配置和操作過程中的環(huán)境因素、人為操作環(huán)節(jié)及患者護(hù)理等方面，也都隱藏著不少安全隱患，正是因為這些藏在細(xì)節(jié)里的“魔鬼”，讓很多發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生把輸液作為迫不得已才使用的最后治療方式。