昨日在黃陂區(qū)長軒嶺街中心衛(wèi)生院四樓，因床位緊張，多位住院病人只能在過道加床 記者李永剛 攝記者黃瑩 實(shí)習(xí)生黃翔
住院病房床位加到走廊，患者排隊(duì)等著按摩針灸，這不是發(fā)生在三甲大醫(yī)院，而是一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常景象。昨日長江日報記者到黃陂區(qū)探訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過近3年的分級診療改革試點(diǎn)，這里的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功將病人留在了區(qū)內(nèi)，八成以上居民選擇在基層就診，住院病床空置率僅5%。
街道衛(wèi)生院不僅能透析，還能做40種手術(shù)
昨日上午10時，記者來到黃陂區(qū)長軒嶺街中心衛(wèi)生院（以下簡稱長軒嶺衛(wèi)生院），翻新后的3棟大樓頗有氣勢，外科、內(nèi)科、婦科等住院病房就占了好幾層，病房都配有空調(diào)和衛(wèi)生間。
內(nèi)科病房住滿了病人，走廊還加了6張床，多數(shù)是心腦血管、呼吸等慢病及急重癥后的恢復(fù)期病人。這與一些地區(qū)基層床位大量空置的情況形成鮮明對比。據(jù)了解，該院150張床位中，50多張都是加床，常年入住率在90%以上。
最引人注目的是一間能容納20人的透析室，硬件設(shè)備和布置看上去與大醫(yī)院無異。正在透析的蔡店鄉(xiāng)家電維修工丁師傅是個尿毒癥老病號，每周透析3次。他以前一直是去中心城區(qū)的武漢市一醫(yī)院做。去年衛(wèi)生院有了透析室，丁師傅便轉(zhuǎn)來這里。
透析費(fèi)用一年10萬元，新農(nóng)合加大病救助后，在市一醫(yī)院一年還需自費(fèi)至少3萬元，而在衛(wèi)生院透析一年自費(fèi)還不到5000元。丁師傅說：“服務(wù)也很周到，每次透析有免費(fèi)車接送，還管飯。”
長軒嶺衛(wèi)生院院長雷建國介紹，近兩年衛(wèi)生院投入巨大，購進(jìn)了西門子CT和東芝彩超，聘請了4名副高以上專家長期坐診。為了提高醫(yī)生技術(shù)，每月都會與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的武漢市一醫(yī)院、黃陂區(qū)中醫(yī)院等上級醫(yī)院開展培訓(xùn)交流，每個科室定期有專家來坐診。像闌尾炎、胃腸穿孔這類手術(shù)，近一年做了300多臺，包皮環(huán)切、體表異物取出等小手術(shù)則做了1300多臺。“可以說現(xiàn)在整體上已經(jīng)達(dá)到了二級醫(yī)院的水平”。
長軒嶺衛(wèi)生院還不是黃陂區(qū)資源配備最好的衛(wèi)生院。黃陂19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部建有手術(shù)室，全部強(qiáng)制實(shí)行40種小手術(shù)獨(dú)立開展或在上級醫(yī)院指導(dǎo)下開展。3家衛(wèi)生院能做透析，2家衛(wèi)生院能做白內(nèi)障手術(shù)。而農(nóng)村的衛(wèi)生室也都有一套建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，如面積不低于80平方米，診室和輸液室分開等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近3年來，黃陂區(qū)在衛(wèi)生院硬件投入上超過3億元。
自費(fèi)部分僅為大醫(yī)院一成，不走轉(zhuǎn)診報銷少
留住病人，最“硬”的辦法是利用新農(nóng)合經(jīng)濟(jì)杠桿來調(diào)節(jié)。黃陂區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基層就診住院的費(fèi)用本來就比上級大醫(yī)院要低，而黃陂在此基礎(chǔ)上提高了報銷比例。如將40種外科小手術(shù)的基層報銷比例提高5個百分點(diǎn)，41個單病種在基層多報銷500元。高血壓、糖尿病在基層診療，每人每年補(bǔ)貼120元藥費(fèi)。
黃陂還規(guī)范、細(xì)化了轉(zhuǎn)診制度。逐級轉(zhuǎn)診能享受到最大實(shí)惠，做同樣的手術(shù)，在衛(wèi)生院能報銷85%—90%的醫(yī)療費(fèi)，因病情需要轉(zhuǎn)診到上級定點(diǎn)醫(yī)院的能報銷55%—65%左右。如果自行去上級非定點(diǎn)醫(yī)院做，只能報銷20%?！氨热缱鲫@尾炎手術(shù)，直接去大醫(yī)院，自費(fèi)部分超過4000元，在衛(wèi)生院只需500元左右，基層的治療費(fèi)用只相當(dāng)于三級醫(yī)院的一成多，這樣能保證農(nóng)民看得起病、治得了病?！痹撠?fù)責(zé)人說。
47歲的柳女士有多年高血壓，近5年一直沒去過大醫(yī)院。每次就到衛(wèi)生院量血壓、拿藥，一樣的價格，還有補(bǔ)貼。昨日，她因車禍全身多處挫傷，在衛(wèi)生院做了CT顱內(nèi)掃描和彩超，情況并不是很嚴(yán)重，就直接辦了住院手續(xù)?！耙郧靶l(wèi)生院只能看小病，現(xiàn)在儀器很先進(jìn)了，也經(jīng)常有專家來指導(dǎo)，沒太大區(qū)別?！彼f。
家庭醫(yī)生定期進(jìn)小區(qū)，貼心服務(wù)留住鄉(xiāng)親
前川街則更進(jìn)了一步。轄區(qū)居民胡奶奶告訴記者，每周都有社區(qū)醫(yī)生到家里來，給她和老伴量血壓、測血糖?！懊看味际沁@個醫(yī)生，都是老朋友了，身體有什么不舒服，都會問他，他也能給出建議，一些常見毛病就在社區(qū)治了。如果要轉(zhuǎn)診，找醫(yī)生開轉(zhuǎn)診單也很方便。雖然不是大醫(yī)院的專家，但相處融洽，更貼心?！?/p>
像這樣的簽約式家庭醫(yī)生，在前川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有37個，平時坐門診，定期進(jìn)小區(qū)服務(wù)。該中心花5年時間為轄區(qū)7.8萬居民建了健康檔案，動態(tài)更新。一個由1名醫(yī)生、1名護(hù)士和1名公共衛(wèi)生專員組成的三人醫(yī)療組，只負(fù)責(zé)一個樓棟，實(shí)行網(wǎng)格式管理。
在黃陂，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的老百姓都有自己心目中的“香腳”（吃香的）醫(yī)生。這些醫(yī)生不一定有頂尖的醫(yī)術(shù)，卻最了解自己的患者，用醫(yī)德和情感留住了鄉(xiāng)親。
長軒嶺街63歲的中醫(yī)師黃建安就是這樣一個“香腳”。他一輩子服務(wù)基層，最擅長治療腎結(jié)石，對病人像家人一樣對待，常常是一家?guī)状硕荚谒稚峡床 ?/p>
退休后，黃建安被返聘到長軒嶺衛(wèi)生院，繼續(xù)坐診。每到他出診，門外都是排著隊(duì)。
“我們這兒的老醫(yī)生大多都是本地本鄉(xiāng)人，看病的不少都是老鄉(xiāng)，有固定找老鄉(xiāng)看病的習(xí)慣，寧可不去大醫(yī)院掛專家?！遍L軒嶺衛(wèi)生院副院長陳桂蘭說。這樣的老醫(yī)生在他們衛(wèi)生院還有好幾個。
鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨青黃不接，首創(chuàng)訂單式培養(yǎng)
黃陂有576個村，平均每個村有二三名鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們不是過去在家看病的赤腳醫(yī)生，而是有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，在標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室里診療的醫(yī)生。近年來，青壯年多在外打工，如今每個村只有千人左右，多是老弱婦孺，生病了仍習(xí)慣找鄉(xiāng)醫(yī)看，實(shí)在不行才去衛(wèi)生院、大醫(yī)院。然而，隨著老鄉(xiāng)醫(yī)們紛紛退休，以及國家藥品政策的變化，黃陂和其他很多地區(qū)一樣面臨著鄉(xiāng)醫(yī)青黃不接、流動大的問題。
從去年開始，黃陂在全市首創(chuàng)鄉(xiāng)醫(yī)訂單式培養(yǎng)，在黃陂衛(wèi)校和孝感職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生班，脫產(chǎn)培訓(xùn)3年，每年100人。
自2014年開展分級診療改革試點(diǎn)以來，黃陂區(qū)已有85%的居民選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診量較改革前增加了23%?；鶎邮中g(shù)量提高了27%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院床位使用率從65%提高到95%以上，外轉(zhuǎn)病人下降了13%。
