十余年來(lái)，市民蔡女士一上廁所就頭痛，更離奇的是，這病根不在頭上而在心里。日前，在得到市人民醫(yī)院心臟病中心卵圓孔未閉（PFO）介入封堵手術(shù)治療后，困擾蔡女士的這一如廁難問(wèn)題終于得到了解決。
一下蹲就頭痛 女子十余年來(lái)不知病因
今年35歲的市民蔡女士，近十余年來(lái)每次上廁所，下蹲時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀。她曾多次在本地和外地大醫(yī)院就診，多次檢查頭顱CT及核磁共振（MRI），均未發(fā)現(xiàn)異常，但頭痛反復(fù)發(fā)作，苦不堪言。
這難道是中了什么邪？家人對(duì)蔡女士頭痛的毛病無(wú)法理解，甚至開始疑神疑鬼。
近日，蔡女士慕名來(lái)到市人民醫(yī)院，找到副院長(zhǎng)、心臟病中心主任王家寧教授，王家寧教授詢問(wèn)病情后，為其安排了經(jīng)胸和經(jīng)食道心臟彩超檢查，但均未發(fā)現(xiàn)異常。
頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，涉及到各個(gè)科室，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中多見，其病因十分復(fù)雜。發(fā)病率高，人群中幾乎90%的人一生中都有頭痛發(fā)作，有人稱頭痛是僅次于感冒的常見病，其實(shí)頭痛是一種癥狀，而不是一種疾病。
蔡女士每次頭痛都與體位變化密切相關(guān)，王家寧教授判斷這與心臟病里面一種叫卵圓孔未閉的疾病有聯(lián)系。于是，他再次聯(lián)合超聲影像學(xué)專家為其進(jìn)一步行“發(fā)泡”實(shí)驗(yàn)檢查，果然發(fā)現(xiàn)蔡女士就是“先天性心臟病——卵圓孔未閉”。
入院第二天，王家寧就為蔡女士安排了“卵圓孔未閉（PFO）”介入封堵手術(shù)。術(shù)后，蔡女士再未出現(xiàn)過(guò)頭痛癥狀，她直夸王教授醫(yī)術(shù)高明！
“多心眼”緣何導(dǎo)致頭痛
王家寧教授介紹，卵圓孔是人類心臟心房間隔里的一個(gè)小的通道，一般在嬰兒出生后一年內(nèi)會(huì)自行閉合。若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。
蔡女士的卵圓孔從出生至發(fā)病前一直未能自行閉合，這就給血液中的一些栓子提供了致病的便利。
研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉除了會(huì)引起腦栓塞外，還可能導(dǎo)致心肌梗死、周圍動(dòng)脈栓塞、減壓病、高原性肺水腫、偏頭痛、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低氧血癥和直立性低氧血癥等。
卵圓孔未閉之所以能引起頭痛，是因?yàn)橐话闱闆r下心臟左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會(huì)引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時(shí)，右心壓力增高，靜脈系統(tǒng)的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子等可以通過(guò)未閉的卵圓孔造成右向左分流引起反常栓塞，導(dǎo)致腦缺血，引起頭痛癥狀。而大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中。
是否“多心眼” 發(fā)泡試驗(yàn)一測(cè)便知
據(jù)實(shí)施此次封堵手術(shù)的心臟中心心內(nèi)科Ⅲ病區(qū)肖俊會(huì)主任介紹， 成年人卵圓孔未閉的發(fā)生率為20%-25%，它與偏頭痛、腦栓塞、缺血性腦卒中等疾病有著密切關(guān)系：偏頭痛患者卵圓孔未閉發(fā)生率為30-40%，有先兆偏頭痛患者更是高達(dá)48-70%：40%不明原因的年輕腦?；颊咧?，即使沒有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，也有約30%是由于卵圓孔未閉引起。
對(duì)不明原因青年腦中風(fēng)患者或有先兆性偏頭痛患者，需注意卵圓孔未閉的檢查，以使治療更有針對(duì)性，提高患者生存質(zhì)量。
通常檢查卵圓孔未閉的方法有經(jīng)胸超聲（TTE）、經(jīng)食道超聲（TEE）兩種方法，必要時(shí)可配合“發(fā)泡試驗(yàn)”提高檢出率。經(jīng)胸超聲簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，但檢出率低，配合聲學(xué)造影，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生可使檢出率達(dá)到80%以上。而經(jīng)食道超聲配合發(fā)泡試驗(yàn)檢出率可達(dá)95%以上，被稱作檢測(cè)卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于卵圓孔未閉合并偏頭痛或不明原因的腦栓塞發(fā)作時(shí)，為防止再發(fā)腦血管疾病，主要的預(yù)防措施包括藥物治療和封堵治療。肖俊會(huì)說(shuō)，介入封堵治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，整個(gè)過(guò)程只需20分鐘左右，術(shù)后第二天即可出院，能夠有效預(yù)防腦中風(fēng)和改善腦中風(fēng)預(yù)后。對(duì)于患有偏頭痛患者，介入封堵治療卵圓孔未閉可明顯治愈或能緩解患者的偏頭痛癥狀。
王家寧教授指出，自今年3月該中心成功實(shí)施十堰市首例卵圓孔未閉介入封堵手術(shù)以來(lái)，這是該院心臟中心再次成功實(shí)施的十堰市第二例卵圓孔未閉介入封堵手術(shù)。該手術(shù)的實(shí)施，標(biāo)志著卵圓孔未閉介入封堵手術(shù)在市人民醫(yī)院心臟病中心已經(jīng)步入常態(tài)化，也標(biāo)志著市人民醫(yī)院對(duì)于該病的整體篩查、診斷及治療水平在鄂西北地區(qū)乃至湖北省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
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