?。ㄍㄓ崋T：張夢(mèng)石 譙玲玲 張峻）頭部單發(fā)潰瘍看似尋常，背后可能隱藏著從感染到腫瘤的復(fù)雜病因。在近日于重慶舉辦的全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)“部位性皮膚病的病理診斷”專場(chǎng)上，武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）皮膚科主任、陳柳青教授作《頭部單發(fā)潰瘍的鑒別診斷》專題報(bào)告，通過(guò)真實(shí)病例系統(tǒng)解析了從常見(jiàn)病到罕見(jiàn)病的鑒別要點(diǎn)，為臨床精準(zhǔn)診斷提供思路。

陳柳青主任看病理切片中 通訊員代雨朦 攝

　　“頭皮結(jié)構(gòu)特殊，病變易向深部侵襲，對(duì)任何持續(xù)不愈、診斷不明的潰瘍都應(yīng)盡早規(guī)范檢查?！标惲嘟淌谕ㄟ^(guò)多個(gè)真實(shí)病例，揭示了頭部慢性潰瘍背后可能隱藏的不同疾病。

　　一位年輕的女孩，右側(cè)顳部無(wú)明顯誘因長(zhǎng)出一小結(jié)節(jié)，此后10年間逐漸增大為棗粒大小，期間無(wú)自覺(jué)癥狀，一直不痛也不癢。直到結(jié)節(jié)自行潰爛，流出豆渣樣分泌物，潰瘍面逐漸擴(kuò)大，才到武漢市第一醫(yī)院皮膚科就診。最終診斷為上皮樣肉瘤，一種極其罕見(jiàn)的惡性軟組織癌。

　　一中年女性因頭部起疹、糜爛，到武漢市第一醫(yī)院皮膚科就診時(shí)，其頭頂部已留下4個(gè)4cm大小的糜爛面，表面已無(wú)毛發(fā)，經(jīng)組織病理學(xué)鑒別診斷為皮膚骨瘤。細(xì)問(wèn)病史，其頭部皮疹已長(zhǎng)達(dá)8年之久，期間逐漸增大，時(shí)有痛癢感。

　　一位81歲的老年男性患者，無(wú)意中摸到頭頂有個(gè)包塊，按壓也沒(méi)有疼痛感。后來(lái)包塊持續(xù)緩慢增大，有時(shí)表皮會(huì)破潰、少量滲血，而后可結(jié)痂止血，如此反復(fù)久不愈合。皮膚科醫(yī)生接診時(shí)，肉眼可見(jiàn)其頭頂右側(cè)一直徑約1.5cm的黑色結(jié)節(jié)狀斑塊。經(jīng)組織病理學(xué)檢測(cè)，診斷為增生性外毛根鞘瘤。

　　“早診斷、早治療，是改善預(yù)后、避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵?！标惲嘟淌谔嵝?，對(duì)于頭部單發(fā)潰瘍，牢記“從常見(jiàn)到罕見(jiàn)”的鑒別診斷原則，感染與腫瘤是兩大核心方向。對(duì)無(wú)痛性、邊緣隆起、質(zhì)地堅(jiān)硬、進(jìn)行性擴(kuò)大的慢性潰瘍，須高度警惕基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等惡性腫瘤，組織病理活檢是明確診斷的最終依據(jù)?？紤]感染時(shí)，則需進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

　　陳柳青教授提醒公眾，頭皮部位的潰瘍因其位置特殊、容易被毛發(fā)遮擋而常常被忽視。許多患者往往在病變持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年后才前來(lái)就診，可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。