?。ㄍㄓ崋T：李林牧 張雨）“真是謝謝你們救了我的命！”8月15日，46歲的齊先生（化姓）與家人將一面繡有“醫(yī)術(shù)精湛 情暖人心”的錦旗送到武漢市普仁醫(yī)院心胸外科醫(yī)護(hù)人員手中。一個(gè)月前，他因突發(fā)主動(dòng)脈夾層命懸一線，經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)7小時(shí)高難度手術(shù)及25天精準(zhǔn)救治，最終從“鬼門關(guān)”前奇跡康復(fù)。

　　7月19日，齊先生因“劇烈胸痛1小時(shí)”緊急入院，伴隨大汗、呼吸困難等癥狀。急診CTA檢查顯示：A型主動(dòng)脈夾層——主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈根部，夾層血腫累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及雙側(cè)腎動(dòng)脈，真腔受壓變窄，隨時(shí)可能因主動(dòng)脈破裂或重要臟器缺血猝死。

　　“A型主動(dòng)脈夾層是心血管領(lǐng)域最兇險(xiǎn)的急癥之一，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，手術(shù)是唯一有效治療手段。”心胸外科主任王杰介紹，患者同時(shí)合并左心室增大、心包積液，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　面對(duì)爭(zhēng)分奪秒的生死考驗(yàn)，武漢市普仁醫(yī)院迅速啟動(dòng)“危重患者救助機(jī)制”，緊急開通“胸痛中心綠色通道”。當(dāng)晚由心胸外科牽頭，聯(lián)合血管外科、心內(nèi)科、麻醉科、輸血科等10余個(gè)科室的MDT（多學(xué)科診療）團(tuán)隊(duì)展開會(huì)診，最終決定實(shí)施“Bentall手術(shù)（主動(dòng)脈瓣+升主動(dòng)脈置換+冠脈移植）+全主動(dòng)脈弓人工血管置換+支架象鼻術(shù)”。

　　手術(shù)室內(nèi)，麻醉科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)調(diào)控生命體征，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)維持循環(huán)穩(wěn)定，王杰主任團(tuán)隊(duì)在全面體外循環(huán)下完成主動(dòng)脈瓣置換、升主動(dòng)脈及全弓人工血管置換，支架象鼻植入降主動(dòng)脈封堵夾層破口。歷經(jīng)7小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

　　然而，手術(shù)成功僅是第一步。術(shù)后再次組織了MDT（多學(xué)科診療）會(huì)診，針對(duì)將會(huì)出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥做好預(yù)案，果然術(shù)后一周，齊先生相繼出現(xiàn)急性腎損傷、肺部感染、呼吸功能障礙等并發(fā)癥。ICU團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）、抗感染等綜合治療；轉(zhuǎn)回普通病房后，針對(duì)左側(cè)胸腔積液、肺不張等問題，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為其制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃。經(jīng)過25天晝夜監(jiān)護(hù)，齊先生胸痛消失，肝腎功能恢復(fù)，復(fù)查CTA顯示主動(dòng)脈假腔完全閉合、真腔血流通暢，不日即可出院。

患者送來(lái)錦旗表示感謝

　　武漢市普仁醫(yī)院心胸外科主任王杰提醒，A型主動(dòng)脈夾層堪稱“人體內(nèi)的定時(shí)炸彈”，早診早治至關(guān)重要。要識(shí)別典型癥狀，突發(fā)“撕裂樣”胸背部疼痛，伴大汗、呼吸困難，部分患者可能表現(xiàn)為腹痛或下肢麻木；要控制高危因素，該患者就是長(zhǎng)期高血壓控制不佳，所以高血壓患者一定需規(guī)律服藥，避免血壓波動(dòng)，有主動(dòng)脈瓣疾病、馬凡綜合征等病史者需定期篩查；把握急救黃金時(shí)間，出現(xiàn)癥狀立即撥打120，首選具備急診手術(shù)能力的三甲醫(yī)院，CTA是確診“金標(biāo)準(zhǔn)”；術(shù)后也要做好管理，長(zhǎng)期控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA，管理好基礎(chǔ)病。