?。ㄍㄓ崋T:薛源 攝影:張祖國)一向健康的11歲女孩月月(化名)突發(fā)嘔吐、肚子痛、吃不下飯,沒想到竟是遭遇兇險的暴發(fā)性心肌炎。面對這突如其來的危急病情,孝感武漢兩地迅速集結(jié)團隊,展開了一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。從孝感轉(zhuǎn)運至武漢兒童醫(yī)院后,該院多學(xué)科團隊連續(xù)34天全力救治,通過ECMO體外生命支持和永久性起搏器植入術(shù)治療,女孩轉(zhuǎn)危為安。近日,月月回院復(fù)查,身體指標一切向好。這場生死搶救,終于迎來了令人欣慰的結(jié)果。

  危!患兒心臟隨時可能“停擺”

  孝感武漢兩地聯(lián)動救治

  ECMO+起搏器助她闖過“鬼門關(guān)”

  武漢兒童醫(yī)院此前已有許多例救治暴發(fā)性心肌炎的成功案例,但月月的情況更為危重——心功能持續(xù)衰退,依靠心臟供血的組織和器官,已處于崩潰邊緣。心臟功能受損同時又“連累”肺部,導(dǎo)致肺部出現(xiàn)彌漫性肺水腫。醫(yī)療團隊當(dāng)機立斷啟動ECMO(體外膜肺氧合)治療。ECMO成功運轉(zhuǎn),暫時“接管”了月月的心肺功能。

  ECMO相當(dāng)于人工心臟和人工肺,能夠幫助已經(jīng)受損的心臟把含氧的血液送到全身各處,保證器官血液的灌注,讓身體得到喘息的機會,為后續(xù)救治爭取寶貴的時間。

  在ECMO支持期間,醫(yī)護人員每天都像在“走鋼絲”:首先,患兒心臟功能極差,并有大量胸腹腔積液,需要限制液體為心臟“減負”,但另一方面,為了滿足其他器官的運轉(zhuǎn),又需要補液治療,這對容量管理的精準性提出了極高要求。其次,ECMO上機期間需要使用抗凝血藥物確保血液通暢,但抗凝略有偏差,又可能引起致命的出血并發(fā)癥。面對這些難題,ECMO團隊制定出精準方案,不斷尋找診療的平衡點。

  經(jīng)過5個日夜的嚴密監(jiān)護,醫(yī)護終于看到了曙光——月月的心臟的收縮和舒張的功能有所改善,各項指標逐漸好轉(zhuǎn),ECMO成功撤機。

  可下一個挑戰(zhàn)接踵而來。臨時起搏器最多只能使用2周,此時月月體內(nèi)的臨時起搏器進入“下崗倒計時”。“孩子病情太危重,心肌細胞大面積受損,作為‘心臟司令部’的竇房結(jié)以及‘司令部’所在地——心房,失去傳導(dǎo)功能,‘帶不動’心臟正常工作。這就意味著,一旦失去臨時起搏器這位‘代理司令’,心臟就會停跳?!背绦袖h解釋。

  生命保衛(wèi)戰(zhàn)的“接力棒”傳給了心血管內(nèi)科,該科主任醫(yī)師張勇帶領(lǐng)團隊為月月植入永久性起搏器。這又是高難度挑戰(zhàn):其一,永久性起搏器需與臨時起搏器實現(xiàn)無縫銜接,“在操作過程中,稍微碰到導(dǎo)線電極,都可能導(dǎo)致心臟停跳?!睆堄抡f。其二,由于心肌細胞廣泛壞死(心房靜止、廣泛心室肌不能起搏),精準定位有效心肌的難度極高,“猶如在茫茫大海中,要找到一座可為起搏器‘安家’的小島。”他形容道。經(jīng)過反復(fù)嘗試,終于順利植入永久性起搏器并起搏心臟。

  月月病情稍穩(wěn)定后,從重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護室轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科病房,接下來的治療依然不能掉以輕心?!昂⒆由眢w脆弱,經(jīng)不起折騰,一次普通的感染,對她來說可能就是致命的打擊。”張勇說,好在月月經(jīng)過抗感染、營養(yǎng)心肌和康復(fù)訓(xùn)練等系統(tǒng)治療后,病情明顯好轉(zhuǎn),成功脫離氧氣支持??吹皆略旅嫔謴?fù)紅潤,手腳力氣慢慢恢復(fù),醫(yī)護都為這個堅強的女孩而高興。住院34天后,月月康復(fù)出院。

  多方聯(lián)手 穩(wěn)穩(wěn)托起危重癥孩子的生命

  “得知我們來自農(nóng)村,家庭負擔(dān)重,重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生還幫我們申請了大病救助慈善項目。在心血管內(nèi)科,張勇主任每天查房第一個來看月月,下班前也會再來一次,對孩子特別上心。”說起醫(yī)護對月月的照顧,爸爸十分感激。

  “月月是我們近年來遇到的暴發(fā)性心肌炎中病情最復(fù)雜、救治難度最大、最讓人揪心的患兒。孩子的心肌損傷范圍廣泛、程度嚴重,出現(xiàn)心房靜止,心室肌廣泛受損,不能起搏,這種全心系統(tǒng)受累的暴發(fā)性心肌炎在臨床上較少見。好在我們的努力,總算換來孩子一個圓滿的結(jié)局?!睆堄赂锌?/p>

患兒來院復(fù)查,心血管內(nèi)科醫(yī)生張勇查看身體恢復(fù)情況患兒來院復(fù)查,心血管內(nèi)科醫(yī)生張勇查看身體恢復(fù)情況

  他介紹,暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的最危重類型,該病起病急驟,病情進展迅速。兒童一旦患上暴發(fā)性心肌炎,進展更快,以至于留給醫(yī)護人員搶救的時間非常有限。暴發(fā)性心肌炎多由病毒誘發(fā),在引起呼吸道癥狀的同時往往容易向心肌“發(fā)難”。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病突然,惡化迅速,早期癥狀不典型,容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或呼吸道感染。一旦癥狀典型明顯時,病情往往已經(jīng)非常危險了,部分患兒很快會出現(xiàn)惡性心律失常,心源性休克,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,是目前國內(nèi)外兒科醫(yī)生面臨的嚴峻挑戰(zhàn)之一。

  “月月能轉(zhuǎn)危為安,一是得益于孝感當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時識別暴發(fā)性心肌炎,在當(dāng)?shù)叵刃芯戎尾⒓皶r發(fā)起轉(zhuǎn)運,兩地之間轉(zhuǎn)診通道通暢;其二,我們武漢兒童醫(yī)院有急危重癥醫(yī)學(xué)中心、心臟中心、麻醉科等多學(xué)科醫(yī)療團隊托底,已成功救治多例暴發(fā)性心肌炎患兒,無論是心臟起搏器植入術(shù),還是使用ECMO等,積累了豐富的經(jīng)驗;其三,家長始終配合治療,孩子的求生欲很強,患者家庭的信任給了我們極大的勇氣。”該院急危重癥醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師孫丹說。

  孫丹提醒,如果孩子感冒后,常出現(xiàn)叫累、乏力、腹痛、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難等情況,家長要警惕,盡快就診。