?。ㄍㄓ崋T:薛源 攝影:張祖國）一向健康的11歲女孩月月（化名）突發(fā)嘔吐、肚子痛、吃不下飯，沒想到竟是遭遇兇險的暴發(fā)性心肌炎。面對這突如其來的危急病情，孝感武漢兩地迅速集結(jié)團隊，展開了一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。從孝感轉(zhuǎn)運至武漢兒童醫(yī)院后，該院多學(xué)科團隊連續(xù)34天全力救治，通過ECMO體外生命支持和永久性起搏器植入術(shù)治療，女孩轉(zhuǎn)危為安。近日，月月回院復(fù)查，身體指標一切向好。這場生死搶救，終于迎來了令人欣慰的結(jié)果。
危！患兒心臟隨時可能“停擺”
孝感武漢兩地聯(lián)動救治
ECMO+起搏器助她闖過“鬼門關(guān)”
武漢兒童醫(yī)院此前已有許多例救治暴發(fā)性心肌炎的成功案例，但月月的情況更為危重——心功能持續(xù)衰退，依靠心臟供血的組織和器官，已處于崩潰邊緣。心臟功能受損同時又“連累”肺部，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)彌漫性肺水腫。醫(yī)療團隊當(dāng)機立斷啟動ECMO（體外膜肺氧合）治療。ECMO成功運轉(zhuǎn)，暫時“接管”了月月的心肺功能。
ECMO相當(dāng)于人工心臟和人工肺，能夠幫助已經(jīng)受損的心臟把含氧的血液送到全身各處，保證器官血液的灌注，讓身體得到喘息的機會，為后續(xù)救治爭取寶貴的時間。
在ECMO支持期間，醫(yī)護人員每天都像在“走鋼絲”：首先，患兒心臟功能極差，并有大量胸腹腔積液，需要限制液體為心臟“減負”，但另一方面，為了滿足其他器官的運轉(zhuǎn)，又需要補液治療，這對容量管理的精準性提出了極高要求。其次，ECMO上機期間需要使用抗凝血藥物確保血液通暢，但抗凝略有偏差，又可能引起致命的出血并發(fā)癥。面對這些難題，ECMO團隊制定出精準方案，不斷尋找診療的平衡點。
經(jīng)過5個日夜的嚴密監(jiān)護，醫(yī)護終于看到了曙光——月月的心臟的收縮和舒張的功能有所改善，各項指標逐漸好轉(zhuǎn)，ECMO成功撤機。
可下一個挑戰(zhàn)接踵而來。臨時起搏器最多只能使用2周，此時月月體內(nèi)的臨時起搏器進入“下崗倒計時”。“孩子病情太危重，心肌細胞大面積受損，作為‘心臟司令部’的竇房結(jié)以及‘司令部’所在地——心房，失去傳導(dǎo)功能，‘帶不動’心臟正常工作。這就意味著，一旦失去臨時起搏器這位‘代理司令’，心臟就會停跳?！背绦袖h解釋。
生命保衛(wèi)戰(zhàn)的“接力棒”傳給了心血管內(nèi)科，該科主任醫(yī)師張勇帶領(lǐng)團隊為月月植入永久性起搏器。這又是高難度挑戰(zhàn)：其一，永久性起搏器需與臨時起搏器實現(xiàn)無縫銜接，“在操作過程中，稍微碰到導(dǎo)線電極，都可能導(dǎo)致心臟停跳?！睆堄抡f。其二，由于心肌細胞廣泛壞死（心房靜止、廣泛心室肌不能起搏），精準定位有效心肌的難度極高，“猶如在茫茫大海中，要找到一座可為起搏器‘安家’的小島。”他形容道。經(jīng)過反復(fù)嘗試，終于順利植入永久性起搏器并起搏心臟。
月月病情稍穩(wěn)定后，從重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護室轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科病房，接下來的治療依然不能掉以輕心?！昂⒆由眢w脆弱，經(jīng)不起折騰，一次普通的感染，對她來說可能就是致命的打擊。”張勇說，好在月月經(jīng)過抗感染、營養(yǎng)心肌和康復(fù)訓(xùn)練等系統(tǒng)治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，成功脫離氧氣支持?？吹皆略旅嫔謴?fù)紅潤，手腳力氣慢慢恢復(fù)，醫(yī)護都為這個堅強的女孩而高興。住院34天后，月月康復(fù)出院。
多方聯(lián)手 穩(wěn)穩(wěn)托起危重癥孩子的生命
“得知我們來自農(nóng)村，家庭負擔(dān)重，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生還幫我們申請了大病救助慈善項目。在心血管內(nèi)科，張勇主任每天查房第一個來看月月，下班前也會再來一次，對孩子特別上心。”說起醫(yī)護對月月的照顧，爸爸十分感激。
“月月是我們近年來遇到的暴發(fā)性心肌炎中病情最復(fù)雜、救治難度最大、最讓人揪心的患兒。孩子的心肌損傷范圍廣泛、程度嚴重，出現(xiàn)心房靜止，心室肌廣泛受損，不能起搏，這種全心系統(tǒng)受累的暴發(fā)性心肌炎在臨床上較少見。好在我們的努力，總算換來孩子一個圓滿的結(jié)局?！睆堄赂锌?/p>
患兒來院復(fù)查，心血管內(nèi)科醫(yī)生張勇查看身體恢復(fù)情況他介紹，暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的最危重類型，該病起病急驟，病情進展迅速。兒童一旦患上暴發(fā)性心肌炎，進展更快，以至于留給醫(yī)護人員搶救的時間非常有限。暴發(fā)性心肌炎多由病毒誘發(fā)，在引起呼吸道癥狀的同時往往容易向心肌“發(fā)難”。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病突然，惡化迅速，早期癥狀不典型，容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或呼吸道感染。一旦癥狀典型明顯時，病情往往已經(jīng)非常危險了，部分患兒很快會出現(xiàn)惡性心律失常，心源性休克，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，是目前國內(nèi)外兒科醫(yī)生面臨的嚴峻挑戰(zhàn)之一。
“月月能轉(zhuǎn)危為安，一是得益于孝感當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時識別暴發(fā)性心肌炎，在當(dāng)?shù)叵刃芯戎尾⒓皶r發(fā)起轉(zhuǎn)運，兩地之間轉(zhuǎn)診通道通暢；其二，我們武漢兒童醫(yī)院有急危重癥醫(yī)學(xué)中心、心臟中心、麻醉科等多學(xué)科醫(yī)療團隊托底，已成功救治多例暴發(fā)性心肌炎患兒，無論是心臟起搏器植入術(shù)，還是使用ECMO等，積累了豐富的經(jīng)驗；其三，家長始終配合治療，孩子的求生欲很強，患者家庭的信任給了我們極大的勇氣。”該院急危重癥醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師孫丹說。
孫丹提醒，如果孩子感冒后，常出現(xiàn)叫累、乏力、腹痛、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難等情況，家長要警惕，盡快就診。
