女子外省旅游歸來持續(xù)發(fā)燒，心衰指標(biāo)超正常值100多倍。武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科專家結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)依據(jù)，明確診斷為恙蟲病及其引發(fā)的多臟器功能衰竭并發(fā)癥。

張女士康復(fù)出院前為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)贈送旗幟

　　5月21日，武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師楊惠琴坐診時(shí)，接診了一位老患者張女士（化姓）。張女士今年32 歲，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡 11 年以來，堅(jiān)持定期到武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科復(fù)診，病情控制良好，已婚并育有一寶。

　　張女士此次來復(fù)診，是因?yàn)榘l(fā)熱 8 天，在社區(qū)醫(yī)院經(jīng)過抗感染治療無效，擔(dān)心狼瘡復(fù)發(fā)。楊惠琴主任見其乏力、精神差，測血壓低至 79/57mmHg，皮膚濕冷考慮有早期休克的表現(xiàn)，當(dāng)即建議住院治療。

　　入院當(dāng)天，張女士被查出患有急性心力衰竭（心衰指標(biāo)是正常值的100多倍）、肝腎功能不全、噬血細(xì)胞綜合征。風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即開展抗炎、抗感染、補(bǔ)液及對癥治療，張女士仍持續(xù)高熱，體溫最高達(dá) 39.6℃。

　　對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者而言，發(fā)熱可能源于自身免疫性疾病活動，也可能由感染引起，但這兩種情況對應(yīng)的治療方案即截然相反。經(jīng)評估，其系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情相對穩(wěn)定，這讓楊惠琴主任堅(jiān)信為感染性發(fā)熱。但為何種感染導(dǎo)致，有待進(jìn)一步排查。

　　張女士病情危重，面臨著感染性休克、多臟器功能衰竭、噬血細(xì)胞綜合征可能等多重威脅。楊惠琴主任加急為其完善外周血病原微生物核酸高通量測序。

　　5月23日，楊主任及管床醫(yī)生劉亞再次認(rèn)真查體，終于在張女士的左側(cè)腘窩處，發(fā)現(xiàn)一黃豆大小焦痂樣潰瘍，當(dāng)天病原學(xué)結(jié)果也回報(bào)：恙蟲病東方體。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)依據(jù)，診斷為恙蟲病以及其引起多臟器功能衰竭并發(fā)癥。

　　感染確定，治療便有了方向。依據(jù) 2024 年恙蟲病臨床診療專家共識，加用多西環(huán)素，同時(shí)針對多個(gè)并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。經(jīng)過精心治療與護(hù)理，張女士體溫恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)危為安于6月3日康復(fù)出院。

　　張女士后來回憶，五一期間曾到外省旅游，有一個(gè)晚上在草地上看了表演，當(dāng)時(shí)不曾坐地上過，一直坐在凳子上，穿的還是長褲，只是褲腿沒有扎進(jìn)襪子里。同行的十來人，只有她一個(gè)人回來出現(xiàn)發(fā)熱。

　　武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師楊惠琴介紹，恙螨是恙蟲病的唯一傳播媒介，人對恙蟲病東方體普遍易感，田間勞作農(nóng)民、野外作業(yè)人員及旅行者等受恙螨侵襲機(jī)會較多，更容易發(fā)生感染。

　　恙蟲病的潛伏期是4-21天, 多數(shù)患者在被恙螨叮咬后7-10天出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大等。楊惠琴主任提醒，焦痂與潰瘍是恙螨叮咬后局部組織壞死形成的特異性體征，是臨床診斷恙蟲病的重要線索，多見于腋窩、腹股溝、腘窩等隱蔽位置。但病原學(xué)結(jié)果是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。多西環(huán)素能迅速抑制恙蟲病東方體，已成為恙蟲病抗病原治療首選藥物，盡早治療效果更好。（通訊員：張夢石 譙玲玲 劉亞）