(通訊員張夢(mèng)石 譙玲玲 胡彬)3月4日，從武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）獲悉，該院皮膚科于國(guó)內(nèi)首報(bào)“消毒劑苯扎氯銨誘發(fā)顆粒狀角化不全”，諸多患者因此獲益。該成果被評(píng)為該院優(yōu)秀醫(yī)療成果獎(jiǎng)。

　　自2022年起，武漢市第一醫(yī)院皮膚科陸續(xù)收治了多名以曲側(cè)糙皮病樣紅斑為主要表現(xiàn)的患者，病程長(zhǎng)短從1個(gè)月至1年不等，主要發(fā)病部位位于腋下、肩胛區(qū)域、腰部、臀部、腹股溝、女性乳房周圍，原發(fā)皮疹表現(xiàn)為先紅斑后脫屑，局部愈合后再反復(fù)紅斑脫屑，部分患者曾反復(fù)多次在多家醫(yī)院住院治療。

　　同一時(shí)期，國(guó)內(nèi)皮膚科同行多次對(duì)類似病例的診斷和治療發(fā)起討論：往年好幾年才見(jiàn)一例，怎么一下子多起來(lái)了？

　　武漢市第一醫(yī)院皮膚科主任陳柳青對(duì)此高度關(guān)注，攜胡彬、蘇飛、黃萌、夏云等多位專家組建團(tuán)隊(duì)，對(duì)最初接診的7例患者進(jìn)行了皮膚組織活檢、PAS染色和直接免疫熒光檢查，最后確診為顆粒狀角化不全（Granular Parakeratosis，GP）。

　　通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)外有多篇文獻(xiàn)將該病與接觸含有苯扎氯銨的衣物消毒劑聯(lián)系起來(lái)。專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳詢病史，發(fā)現(xiàn)確診患者在病發(fā)前都接觸過(guò)含有苯扎氯銨的消毒劑產(chǎn)品。隨后叮囑患者停用消毒劑，停止接觸消毒過(guò)的衣物，除保濕霜外停用一切外用藥物，4至6周后患者皮疹均消退，后續(xù)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

　　陳柳青曾于2009年上報(bào)了全國(guó)首例腋窩顆粒狀角化不全。這次，經(jīng)過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)各大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，陳柳青及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)并無(wú)苯扎氯銨導(dǎo)致類似病例報(bào)道。為彌補(bǔ)這一知識(shí)空白，總結(jié)了7例患者的臨床和病理特征，團(tuán)隊(duì)于2023年4月以論著形式在《中華皮膚科雜志》上發(fā)表了《接觸苯扎氯銨后發(fā)生顆粒狀角化不全7例臨床特征分析》，在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表了面向皮膚科同行及患者的科普文章《消毒劑背后的秘密——從7例復(fù)發(fā)性曲側(cè)糙皮病樣紅斑說(shuō)起》。不少皮膚科同行看到文章后發(fā)起交流,有醫(yī)生說(shuō)：“我今年也碰到了兩例，一直沒(méi)找到答案”，“我們科醫(yī)生也碰到過(guò)類似病例，這個(gè)疑問(wèn)出現(xiàn)了曙光?！?/p>

　　武漢市第一醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師陳柳青表示，在臨床中遇到發(fā)生于間擦部位的紅斑及皺縮的葉片樣鱗屑時(shí)，應(yīng)考慮此種皮膚病的可能，通過(guò)進(jìn)一步追問(wèn)病史，了解有無(wú)苯扎氯銨接觸史，從而做出正確的診斷?；颊呓佑|苯扎氯銨3-4周后出現(xiàn)皮疹，停止接觸4周后皮疹消退，十分接近28天的表皮更替時(shí)間。

武漢市第一醫(yī)院皮膚科主任陳柳青在手機(jī)上查看患者皮疹 通訊員代雨朦 攝

　　過(guò)去一年，武漢市第一醫(yī)院皮膚科診斷了近50例顆粒狀角化不全病例。陳柳青提醒，因苯扎氯銨誘發(fā)的顆粒狀角化不全患者，只占此類消毒劑使用者中極少的一部分，在同一家庭成員中，即使使用同一洗衣機(jī)清洗衣物，也僅有一名家庭成員出現(xiàn)癥狀，提示此類疾病存著基因易感性，故不應(yīng)因?yàn)樯贁?shù)顆粒狀角化不全病例的出現(xiàn)就否定苯扎氯銨作為消毒劑的價(jià)值。苯扎氯銨廣泛用于皮膚消毒劑及洗滌劑中。自新冠疫情發(fā)生以來(lái)，老百姓使用消毒劑的頻率明顯增加，這或是顆粒狀角化不全發(fā)病率增高的原因之一。