?。ㄍㄓ崋T薛源 紀(jì)思淇）6歲女孩腹痛嘔吐，就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)胰腺上藏了一個大腫瘤。腫瘤不僅大，長的位置也“刁鉆”。1月25日，武漢兒童醫(yī)院普外科專家在手術(shù)機(jī)器人輔助下，開展保留十二指腸胰頭切除術(shù)式，在切除腫瘤的同時，最大程度保留了胰腺及周圍臟器的完整性及功能。術(shù)后，女孩恢復(fù)良好，于2月16日出院，健康迎接新學(xué)期。
胰腺上長腫瘤
大且位置“刁鉆”
6歲女孩小鈺（化名）家住黃岡市，上月，她因腹痛嘔吐2天，被父母帶到武漢兒童醫(yī)院檢查，意外發(fā)現(xiàn)胰腺上長了一個腫瘤，醫(yī)生判斷小鈺的腹痛嘔吐就是由這個腫瘤引起，而且腫瘤屬于胰腺實性假乳頭狀瘤，是一種少見的交界性腫瘤，有一定的惡變傾向，建議手術(shù)切除。面對檢查結(jié)果，父母忐忑不已。
小鈺體內(nèi)的腫瘤大，直徑足足有4厘米，位置也相對“刁鉆”，長在胰頭十二指腸部位，這是人體胃腸消化道、膽道系統(tǒng)、胰管系統(tǒng)的匯合處，是個重要的“交通樞紐”，涉及的器官多達(dá)六個。
該院普外科副主任醫(yī)師閆學(xué)強(qiáng)介紹，對于胰頭腫瘤,目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方式為胰十二指腸切除術(shù),即切除胰頭以及腫瘤的同時還要切除周圍的臟器，如膽囊、肝外膽管 、十二指腸、部分胃部等臟器，還要將胰管、膽囊、胃分別和腸道吻合，重建起消化道，這種術(shù)式切除范圍較大、吻合口多，相當(dāng)于殺敵一千，自損八百。
“‘一刀切’雖可以永絕后患，但患兒的年齡這么小，我們還是想盡最大的努力給她保留更多的臟器，同時盡可能做微創(chuàng)手術(shù)，最大可能地保留胰腺功能，提高她未來的生活質(zhì)量。”閆學(xué)強(qiáng)說。
考慮患者年齡小，且良性、低度惡性腫瘤預(yù)后良好，為降低手術(shù)創(chuàng)傷、最大限度保留胰腺及周圍臟器功能，仔細(xì)研究小鈺的病情后，閆學(xué)強(qiáng)認(rèn)為，采用保留十二指腸的胰頭切除術(shù)更為適宜。該術(shù)式僅需切除胰頭和腫瘤，然后完成胰管和空腸吻合，切除的器官組織較少，創(chuàng)傷相對較小。
切瘤子還要重建消化道
手術(shù)猶如在“刀尖上跳舞”
雖然切除的組織少了，但手術(shù)難度并沒有降低。閆學(xué)強(qiáng)表示，胰頭被十二指腸以“C”形緊緊環(huán)繞，其間穿插著膽總管以及十二指腸的僅有2至3毫米粗的供血動靜脈。這要求術(shù)者僅僅切除胰頭而不能夠損傷十二指腸、膽總管以及其供血血管，方寸之間、抽絲剝繭，稍有差錯，后果難料，可謂是“在刀尖上跳舞”。
憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)中，閆學(xué)強(qiáng)帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊先進(jìn)行了內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），明確了腫瘤和主胰管的位置，同時置入膽道鼻膽管保護(hù)膽道，在“黑科技助手”達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)的加持下，順利切除了胰頭和腫瘤，闖過第一道難關(guān)。
隨后，手術(shù)團(tuán)隊開始完成胰腸吻合。在重建消化道手術(shù)中，胰腸吻合難度大，在外科手術(shù)界有“死亡之吻”之稱。兒童胰腺組織較脆，胰管細(xì)小，在胰腺上縫合猶如“在豆腐上繡花”，如果吻合口愈合不良，還會發(fā)生胰漏等并發(fā)癥，危及患兒生命。手術(shù)團(tuán)隊采用了中國科學(xué)院院士陳孝平提出的“陳氏貫穿胰腺連續(xù)縫合法”進(jìn)行胰腸吻合。
術(shù)后病理也證實了閆學(xué)強(qiáng)之前的判斷，小鈺患上的確實是實性假乳頭狀瘤。作為《小兒胰腺實性假乳頭狀瘤臨床診治專家共識（2023版）》的執(zhí)筆人之一，閆學(xué)強(qiáng)對它很了解。
“這是一種低度惡性的胰腺外分泌腫瘤，發(fā)病率不高，但好發(fā)于女性，也發(fā)生于兒童及老年和男性，以腹痛、腹部包塊為主要臨床表現(xiàn)，超聲和CT都能檢查出來?！彼榻B，實性假乳頭狀瘤可能發(fā)生于胰腺的任何部位，其中，以長在胰頭部位的腫瘤手術(shù)最為困難。
武漢兒童醫(yī)院普外科團(tuán)隊已完成多例兒童胰腺腫瘤手術(shù)，絕大部分手術(shù)均可以采用機(jī)器人或腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，避免了開腹帶來的大創(chuàng)傷，手術(shù)切除后預(yù)后較好。
作為“無假日醫(yī)院”，武漢兒童醫(yī)院在春節(jié)期間照常進(jìn)行門診、手術(shù)，為婦兒解除病痛，提供常態(tài)化、不“打折”的診療服務(wù)，滿足婦兒健康需求。
術(shù)后，小鈺恢復(fù)得很好，無胰瘺、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生，于今日順利出院。小鈺媽媽感慨道，“孩子寒假時發(fā)病，原本還擔(dān)心春節(jié)期間住院和手術(shù)受影響，但是來這里之后，孩子不僅順利做了手術(shù)，還恢復(fù)得這么好，真的很感謝堅守在崗位上的醫(yī)生護(hù)士們！”
