原標(biāo)題：“兩病”門診用藥醫(yī)保政策解讀

　　一、“兩病”指的是哪兩種??？

　　答：“兩病”指的是：高血壓、糖尿病。

　　二、哪些人可以享受“兩病”門診用藥醫(yī)保報(bào)銷政策？

　　答：參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確需采取藥物治療，且未納入我市門診慢性病保障范圍的高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）患者，在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入城鄉(xiāng)居保“兩病”門診用藥保障。

　　三、怎么辦理“兩病”手續(xù)？

　　答：參保人員到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向符合條件的參保人員開具診斷證明，將相關(guān)信息錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的相關(guān)資料就近選定一家“兩病”門診用藥保障定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”門診登記建檔，即可享受城鄉(xiāng)居?！皟刹　遍T診用藥保障。

　　四、參保人可選擇幾家“兩病”定點(diǎn)門診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

　　答：為便于家庭醫(yī)生簽約及醫(yī)保支付管理，“兩病”患者按照就近、方便原則，由參保人自主選擇一家“兩病”用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受認(rèn)定病種的用藥待遇。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店購藥不享受“兩病”用藥待遇。

　　五、在哪里購藥可享受“兩病”門診用藥保障？

　　答：符合條件的患者在我市“兩病”定點(diǎn)門診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥才享受城鄉(xiāng)居保“兩病”門診用藥保障。目前，我市共有200家“兩病”定點(diǎn)門診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　六、醫(yī)保報(bào)銷的比例是多少？

　　答：現(xiàn)有門診特殊慢性病醫(yī)保政策繼續(xù)執(zhí)行，確保待遇水平不降低。

　　對(duì)未納入門診重癥（慢性）疾病保障范圍，但需采取降壓藥、降糖藥物治療的“兩病”參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%；其中，高血壓年度最高支付限額為360元，月度最高支付限額為30元；糖尿病年度最高支付限額為480元，月度最高支付限額為40元；參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額為600元，月度最高支付限額50元。

　　七、屬于特殊病種的或享受“兩病”門診用藥保障的，可不可以享受普通門診報(bào)銷？

　　答：不可以重復(fù)享受。

　　已被納入門診重癥（慢性）疾病管理的患者，仍按照原政策執(zhí)行，不重復(fù)享受待遇。

　　符合條件的“兩病”患者，只能享受“兩病”門診用藥報(bào)銷。

　　未經(jīng)確診、未進(jìn)行申報(bào)或不需要長期采取藥物治療的“兩病”患者門診用藥，只能享受普通門診報(bào)銷。

　　八、“兩病”門診用藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：“兩病”參?；颊唛T診降血壓或降血糖的藥物，按最新版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。

　　按照國家醫(yī)保藥品目錄合理制定支付標(biāo)準(zhǔn)，同一通用名下相同目錄劑型的每個(gè)規(guī)格只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)。單片支付標(biāo)準(zhǔn)不一致的，按就低原則執(zhí)行。

　　九、額度能否結(jié)轉(zhuǎn)？

　　答：“兩病”患者在“兩病”用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的符合“兩病”保障政策的藥品，按照“兩病”門診用藥政策予以報(bào)銷，額度不結(jié)轉(zhuǎn)使用?！皟刹　遍T診用藥使用統(tǒng)籌金額度累計(jì)到參保人員個(gè)人年度統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)。“兩病”患者使用“兩病”病種以外的藥品以及診療費(fèi)用不享受“兩病”待遇。

　　十、關(guān)于患者個(gè)人支付部分

　　答：“兩病”門診用藥保障實(shí)行即時(shí)結(jié)算，“兩病”患者就診僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

　?。ㄩL江日?qǐng)?bào)記者胡瓊之 通訊員李鳴 曹霞）

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