第二批15個縣市醫(yī)院改革下月啟動，明確取消藥品加成，患者醫(yī)藥費不會增加
■本報記者 胡夢 通訊員 周文照
“我省將逐步取消縣級公立醫(yī)院行政級別，摘掉醫(yī)院的‘官帽子’?！弊蛉眨笔≌匍_全省加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議，長江商報記者在會上獲悉，醫(yī)院補償費明確由服務(wù)費和政府補償承擔(dān)。
昨日會上還明確，我省將從下個月起全面啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，15個縣(市)公立醫(yī)院納入其中，將在補償機制、醫(yī)保支付制度、價格機制等多方面進(jìn)行新的有效探索，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，實現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”。
新一輪改革將深化醫(yī)護(hù)人員收入分配
今年4月，國家確定湖北省新增15個第二批縣級公立醫(yī)院改革試點縣(市)，分別是房縣、鄖西縣、松滋市、石首市、遠(yuǎn)安縣、宜都市、棗陽市、老河口市、沙洋縣、蘄春縣、云夢縣、漢川市、崇陽縣、來鳳縣、鶴峰縣。
9月，省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，啟動新一輪縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
昨日會上介紹，下個月，湖北省將全面啟動第二批試點，第一批試點工作也將進(jìn)一步展開。
患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)總體不會增加
為了合理配置資源，湖北省要求每個縣市重點辦好1-2所公立醫(yī)院，嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不允許舉債建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備。
而在取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。取消加成的部分其中80%由調(diào)整服務(wù)費補償，20%由政府補助和醫(yī)院節(jié)約增效補償。
提高服務(wù)收費是否需要患者自掏腰包？我省明確，因?qū)嵭兴幤妨悴盥输N售而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格，按照規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，試點醫(yī)院患者門診和住院次均費用都將得到合理控制，總體不會增加患者實際醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
院長收入不與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤
“改革公立醫(yī)院的管理體制是這一輪改革的切入點，也是創(chuàng)新點。”湖北省衛(wèi)計委主任楊云彥介紹，這都是為了落實公立醫(yī)院的公益性。為此，試點醫(yī)院都將建立理事會、院長、監(jiān)事會分工負(fù)責(zé)、相互制衡的權(quán)利運行新機制。
理事會是醫(yī)院的決策機構(gòu)，負(fù)責(zé)人由試點縣(市)政府負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等，對醫(yī)院運行總體把握，聘任院長和管理層；院長則是執(zhí)行機構(gòu)的代表，按照理事會決議，管理醫(yī)院日常業(yè)務(wù)，并接受監(jiān)督，定期向理事會報告；監(jiān)事會則是監(jiān)督機構(gòu)，同時推行總會計師制度，加強財務(wù)管理。
長江商報記者從會議上獲悉，湖北省第二批試點改革將明確縣級公立醫(yī)院去行政化，將逐步取消醫(yī)院行政級別。同時規(guī)定，今年年底前，縣級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)人不得再兼任縣級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，此舉是為了促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸。同時規(guī)定不允許將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，院長年薪由理事會核定。
在上一輪改革中飽受爭議的也開始了初步探索，這一輪改革湖北省還將探索建立競爭性用人機制，合理確定編制，建立適合行業(yè)特點的薪酬制度。
逐步實現(xiàn)跨區(qū)域結(jié)算
第二批試點我省要求各醫(yī)改成員單位建立聯(lián)系點制度，鼓勵城市三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，支持縣級公立醫(yī)院縱向整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。
在報銷制度上，首先嚴(yán)格制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診管理辦法，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差別，力爭2015年底實現(xiàn)縣城內(nèi)就診率達(dá)90%。同時，推進(jìn)居民健康卡發(fā)行與應(yīng)用，逐步實現(xiàn)跨區(qū)域、跨機構(gòu)就醫(yī)和費用結(jié)算，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用，實現(xiàn)資源共享。
在醫(yī)療服務(wù)上，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員“大處方”、“大檢查”行為，鼓勵患者自制選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。根據(jù)農(nóng)村居民就診特點，開展錯峰服務(wù)和分時段診療，探索“先診療、后付費”的就診模式。二級以上醫(yī)療機構(gòu)檢驗科對所有醫(yī)療機構(gòu)開放，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果和影像資料互認(rèn)。
經(jīng)驗
首批改革中
門診病人藥費降11.4%
2012年9月，湖北省率先在全國啟動了第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革，經(jīng)過兩年的探索，第一批試點縣市及醫(yī)院有效破除了“以藥補醫(yī)”機制，不僅群眾醫(yī)藥費用下降，醫(yī)務(wù)人員的合理收入也有所提高，試點效果顯著。
昨日會議上通報了第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點情況。根據(jù)通報，湖北省第一批縣級公立醫(yī)院經(jīng)過改革試點，醫(yī)院藥品收入占比和人均藥品費用明顯下降，28所試點醫(yī)院除中藥飲片外的所有藥品全部實行了零差率銷售，共減少藥品收入30760萬元，藥品收入占總收入比重從37.44%下降到32.14%，門診病人人均藥品費用和出院病人人均藥品費用分別下降了11.4%和9.2%。
