在娘胎僅呆了27周就出世，寶寶體重才700克，看上去只有可憐的巴掌大小。當(dāng)?shù)蒯t(yī)護人員手捏球囊維持呼吸，堅強的小生命等到了救援！17日，武漢兒童醫(yī)院“守護新生兒”轉(zhuǎn)運團隊冒雨趕赴廣水，將小生命成功接至武漢繼續(xù)救治。記者18日獲悉，孩子情況平穩(wěn)。
【突發(fā)】不足7月就早產(chǎn) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手捏球囊等救援
7月17日中午1點，武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科接到廣水市婦幼保健院電話：一名27周出生的早產(chǎn)男嬰急需送來武漢救治。孩子孕周小、多器官發(fā)育不成熟，醫(yī)務(wù)人員迅速集結(jié)。1點半，武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科醫(yī)生王群、護士高春玲等醫(yī)務(wù)人員從武漢出發(fā)。
原來，孩子媽媽曾遭遇胎停，這次又遇到胎盤早剝，當(dāng)天11點多，小寶寶“急不可耐”出世了，全家能希望就救回這個寶貴的小生命。但孩子胎齡小、體重極低，出生時呼吸情況不佳。醫(yī)護人員給孩子插管后，因為當(dāng)?shù)貨]有新生兒呼吸機，手捏復(fù)蘇氣囊送入氧氣，幫助寶寶呼吸。
“路上剛好遇到一場大雨，車速提不起來，我們當(dāng)時真是心急如焚。”轉(zhuǎn)運醫(yī)生王群回憶，早產(chǎn)兒體弱、病情變化快，時間一旦拖延，情況可能瞬息萬變，這個寶寶能否堅持等到救援？
好在半小時后雨過天晴，救護車全速前行，終于，全程僅花1小時50分鐘，救護車抵達了廣水市婦幼保健院。
【幸運】摸到孩子身體溫?zé)?武漢醫(yī)生“放下心來”
車門一開，王群一路小跑到了醫(yī)院4樓的新生兒科，看到一名“巴掌寶寶”躺在急救臺上，貼著鼻氧管，皮膚紅潤，包著用來保溫的薄膜。她手消毒后一摸寶寶，孩子身體溫?zé)?，對大人撫觸做出輕微反應(yīng)，聽診心肺后，王群終于放下心來：孩子有救！
此時，寶寶經(jīng)過兩個多小時球囊簡易復(fù)蘇，呼吸相對平穩(wěn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生把握好時機，已經(jīng)拔掉氣管插管。“拔管時機很有講究，插管雖然在緊急情況下保證孩子呼吸，但氣囊通氣時間太長，容易給孩子造成氣壓傷、容積傷等創(chuàng)傷，醫(yī)生能盡早拔管，對孩子肺部是很好的保護。”王群解釋。
初步檢查顯示，孩子血糖正常，呼吸還算平穩(wěn)。給孩子補液、抱進溫箱后，救護車返程。
“這孩子生命力很頑強！”武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科護士長黃硯屏說，早產(chǎn)兒因為肺部發(fā)育不良，在出生后6小時內(nèi)，容易出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸逐漸變急促，甚至呼吸暫停，需要在車上隨時做好氣管插管準備。好在，寶寶帶著鼻氧一路情況穩(wěn)定，平安轉(zhuǎn)運回武漢。
【考驗】治療、護理“步步驚心” 后續(xù)還需“闖關(guān)打怪”
當(dāng)晚，在武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，進一步檢查確認，男嬰有早產(chǎn)兒常見的肺表面活性物質(zhì)缺乏。經(jīng)過針對性治療，孩子情況暫時平穩(wěn)，未來還需面臨呼吸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)等多重“關(guān)卡”考驗。
黃硯屏護士長介紹，除了醫(yī)療，早產(chǎn)兒的護理也非常重要。寶寶的血管細如發(fā)絲，即使是用最小型號的留置針，也會“撐滿”血管，影響血液流動，可能引發(fā)靜脈炎。所以，護理人員會在病情穩(wěn)定時為孩子行PICC置管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管），即從如手臂上的外周靜脈進行穿刺，將柔軟的導(dǎo)管送至靠近心臟的大靜脈，接通這條“生命線”，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕寶寶的疼痛。
現(xiàn)在，寶寶只能通過鼻飼營養(yǎng)，等孩子情況更平穩(wěn)之后，護士會嘗試用初乳涂抹寶寶口腔的上、下顎，促進寶寶的消化反射。在孩子糾正胎齡32周以后，再嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)。
對于這樣1公斤以下的“袖珍”寶寶 ，要做好保護性隔離，孩子的所有東西，都要滅菌后再使用。
【解析】妥善處置+及時轉(zhuǎn)運 為更多小生命贏得“生機”
18日，記者在醫(yī)生提供的照片上看到，轉(zhuǎn)運前，“巴掌寶寶”身上裹著保鮮膜，雙眼緊閉，胳膊僅有注射器般粗細，瘦弱得像一只小貓，看起來很讓人心疼。
“孩子能幸運轉(zhuǎn)來武漢，除了他自己爭氣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前期處置到位也是重要因素。”黃硯屏介紹，早產(chǎn)兒出生后被稱為“黃金1小時”。 保暖很重要，稍不留神就可能體溫下降、脫水，進而直接威脅患兒的生命。而醫(yī)生在孩子缺氧時精準插管、規(guī)范地進行氣囊復(fù)蘇、及時拔管，做得非常標準，為孩子贏得了“生機”。
武漢兒童醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人介紹，這得在很大程度上，得益于武漢兒童醫(yī)院牽頭成立的“湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟”。 2016年，武漢兒童醫(yī)院率先牽頭成立湖北兒科醫(yī)療聯(lián)盟，聯(lián)合湖北省及周邊186家醫(yī)療單位，構(gòu)建兒童?？萍膊》旨壴\療體系，切實緩解兒童醫(yī)療服務(wù)資源短缺問題，廣水市婦幼保健院就是成員之一。武漢專家“下沉”當(dāng)?shù)厥谡n，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也曾到武漢進行學(xué)習(xí)進修，救治能力得以很大提升。2019年1月，該院正式開設(shè)新生兒科，讓當(dāng)?shù)馗辔Ｖ匦律鷥河辛司戎螜C會。
兒醫(yī)聯(lián)盟簡介：
近兩年，通過組建跨區(qū)域兒科聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)，形成武陵山兒科分聯(lián)盟、宜昌兒科分聯(lián)盟、襄陽兒科分聯(lián)盟、黃石分聯(lián)盟，發(fā)揮各個區(qū)域核心醫(yī)院引領(lǐng)作用，帶動區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院發(fā)展，縣級醫(yī)院指導(dǎo)家庭醫(yī)生開展兒科醫(yī)療保健服務(wù)，形成1個核心醫(yī)院+16地市級核心醫(yī)院（專科分聯(lián)盟）+N個縣級醫(yī)院+家庭醫(yī)生的“1+16+N模式”，讓優(yōu)質(zhì)兒科資源覆蓋到最基層。
專科聯(lián)盟發(fā)展迅速，由武漢兒童醫(yī)院相應(yīng)專科牽頭，團結(jié)聯(lián)盟內(nèi)?？漆t(yī)生，形成護理、呼吸、小兒外科、心血管專科、中西醫(yī)結(jié)合?？?、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)?？品致?lián)盟、出生缺陷防治分聯(lián)盟，讓技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流更加細分、精準。
在聯(lián)盟內(nèi)，常規(guī)開展危重患兒轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運工作。三年來，聯(lián)盟共轉(zhuǎn)診5644名患兒，購置救護車用于危重患兒轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運危重患兒694名，2018年開展省內(nèi)首例危重患兒空中轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運成功率100%。危急重癥轉(zhuǎn)診占比逐年上升，從聯(lián)盟成立之初的56%上升到85%，實現(xiàn)了常見病、多發(fā)病留當(dāng)?shù)?，疑難雜癥轉(zhuǎn)上來的分級診療格局。
通過開展“兒童健康行活動”，專家下基層一對一帶教坐診、培訓(xùn)授課、兒科質(zhì)量督查三管齊下，切實增強基層兒科服務(wù)能力。
截至目前，已下沉兒科專家322人次，開展義診40場，受益大病患兒6230人次；開展診療巡檢40余場，受益醫(yī)護人員4060人次，足跡踏遍荊楚大地，真正將優(yōu)質(zhì)兒科資源送到了基層患兒“家門口”。
實施“星火燎原計劃”，加大投入提升基層兒科醫(yī)生能力，為基層兒科“造血”。推出百名兒科高級醫(yī)生培訓(xùn)、百名護士培訓(xùn)、百名生命支持技能培訓(xùn)、新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)等活動，為基層632名兒科醫(yī)生提供免費進修機會。
打造基層兒科“互聯(lián)網(wǎng)+”工程，成立湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟遠程醫(yī)學(xué)中心，開展遠程會診、遠程培訓(xùn)、遠程轉(zhuǎn)診、遠程門診等主要項目，醫(yī)療資源實現(xiàn)了“在線共享”。
優(yōu)質(zhì)資源下沉后，基層兒科得到“盤活”。聯(lián)盟醫(yī)院兒科門診量和住院量明顯提升，全省5歲以下兒童死亡率、新生兒死亡率加速下降。如通城縣人民醫(yī)院兒科成為“湖北省縣級兒科重點?？啤?，建立咸寧市最大的NICU病房，每年收治新生兒1100多人次，通城全縣新生兒死亡率由2008年9.2‰下降至2017年的2.5‰，嬰兒死亡率由2008年10.6‰下降至2017年的3.7‰。
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