38周孕媽腹中羊水足足是正常孕婦的2倍，腹中胎兒確診消化道畸形。經(jīng)聯(lián)盟轉(zhuǎn)診，武漢兒童醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒外科等母胎多科協(xié)作，出生不到24小時的寶寶成功打通進(jìn)食通道。經(jīng)過一個多月的治療，寶寶闖過了手術(shù)關(guān)、進(jìn)食關(guān)，下轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)亟邮湛祻?fù)治療后，已痊愈。

　　少量多次減羊水，胎兒順利降生

　　今年8月份，孕38周的張女士在荊州中心醫(yī)院產(chǎn)檢，超聲檢查結(jié)果“報了警”：超聲顯示張女士腹中羊水量足足是正常羊水量的2倍多，考慮張女士腹中胎兒存在消化道畸形。羊水過多一方面增加了生產(chǎn)的風(fēng)險，另外腹中胎兒消化道畸形也亟待手術(shù)治療。為確保張女士及腹中胎兒的平安，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)即通過“綠色通道”轉(zhuǎn)診來到了武漢市婦幼保健院產(chǎn)三周燕主任醫(yī)師的病區(qū)。

　　周燕主任醫(yī)師為張女士進(jìn)行綜合評估，張女士有過順產(chǎn)經(jīng)歷，且產(chǎn)道條件好?？筛怪醒蛩^多，胎兒活動空間大導(dǎo)致胎位不固定，給順產(chǎn)帶來了一些不定因素。為幫助張女士順利產(chǎn)下二寶，醫(yī)護(hù)人員在胎膜上開了一個小孔，少量多次的排出羊水，慢慢的張女士肚子越來越小，腹中胎兒也慢慢的入了盆。當(dāng)天下午，張女士平安誕下了2.7公斤女寶朵朵（化名）。

　　無縫銜接，腹腔鏡下為1日齡寶寶“打通”進(jìn)食通道

　　就在張女士平安誕下朵朵的同時，武漢兒童醫(yī)院新生兒外科醫(yī)生早已做好了準(zhǔn)備，待朵朵一降生就立即轉(zhuǎn)運(yùn)至病區(qū)接受治療。魯巍副主任醫(yī)師團(tuán)隊在完善相關(guān)檢查后聯(lián)合手術(shù)室、麻醉科，為出生不滿24小時的朵朵進(jìn)行了四級腹腔鏡手術(shù)。

　　在手術(shù)臺上，醫(yī)護(hù)人員為朵朵的食道“充氣”，胃部明顯“鼓脹”了起來，可幽門和十二指腸和遠(yuǎn)端腸管卻毫無動靜——問題出在幽門，魯巍副主任醫(yī)師順著這一線索，在幽門的出口處找到了一個環(huán)形隔膜，正是這一環(huán)形隔膜將本應(yīng)通暢的進(jìn)食通道完全阻隔，導(dǎo)致食物無法通過。魯巍副主任醫(yī)師對幽門隔膜進(jìn)行了切除，并將胃粘膜和十二指腸重新連接了起來，再重新塑造了孩子的幽門。待手術(shù)縫合完畢后再對腸道進(jìn)行充氣復(fù)查，手術(shù)部位無漏氣漏液，氣體也順利通過幽門進(jìn)入腸管，手術(shù)成功。總耗時2小時，寶寶的進(jìn)食通道成功打“通”。

　　“手術(shù)成功只意味著寶寶康復(fù)了一半，進(jìn)食是朵朵將面臨的另一個難關(guān)”，魯巍副主任醫(yī)師解釋說，通常情況下，當(dāng)胎兒還在媽媽腹中時，羊水進(jìn)入胎兒的消化系統(tǒng)，促進(jìn)胎兒腸管的發(fā)育和成熟。可對于朵朵來說，受環(huán)狀隔膜的影響，朵朵的腸管都是“嶄新”的，先天缺乏“鍛煉”導(dǎo)致結(jié)腸功能發(fā)育不良，術(shù)后奶量增長緩慢。在醫(yī)護(hù)人員一個月的悉心照料下，朵朵的腸管逐漸發(fā)育成熟，奶量也由每次2ml逐漸增長到了每次25ml。

　　8月30日，朵朵順利從武漢兒童醫(yī)院出院，下轉(zhuǎn)回荊州市中心醫(yī)院，在“家門口”進(jìn)行接下來一段時間的營養(yǎng)支持治療后，于9月26日，朵朵再次來到了武漢兒童醫(yī)院新生兒外科魯巍副主任醫(yī)師門診復(fù)診，值得高興的是，經(jīng)過手術(shù)治療和后續(xù)的支持治療，朵朵的恢復(fù)情況良好，體重明顯增加。

　　記者從武漢兒童醫(yī)院了解到，幽門閉鎖屬于罕見消化道畸形，占消化道閉鎖的1%，朵朵是1年多以來收治過的第2例幽門閉鎖的患兒。魯巍副主任醫(yī)師介紹，手術(shù)是治療幽門閉鎖的唯一辦法，目前武漢兒童醫(yī)院新生兒外科用腔鏡技術(shù)治療幽門閉鎖以及其他消化道畸形達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　“早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防勝過發(fā)病了再治療”，魯巍副主任醫(yī)師介紹，消化通道被堵住了，若沒有及時發(fā)現(xiàn)，患兒出生后可出現(xiàn)頻繁嘔吐、嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸堿平衡紊亂等情況，危及生命安全。目前母胎醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，很多結(jié)構(gòu)畸形都能在孕期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過產(chǎn)科、新生兒內(nèi)科、新生兒外科、手術(shù)室、麻醉科等科室的多科協(xié)作，醫(yī)護(hù)人員利用分娩后的“黃金期”盡快手術(shù)，為結(jié)構(gòu)畸形患兒贏得診療時間，也避免因病情延誤帶來的生命危險。

　　此外，朵朵的成功救治一方面是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)問題及時向上轉(zhuǎn)診解決了孩子的病痛折磨；另外，待病情穩(wěn)定后再向下轉(zhuǎn)診接受康復(fù)治療，方便了患兒的照料。朵朵是雙向醫(yī)療轉(zhuǎn)診的直接受益者，這一雙向轉(zhuǎn)診模式為地市州患者提供了實實在在的便利。朵朵的爸爸說：“寶寶出生前發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)盟綠色通道轉(zhuǎn)診及時，在武漢兒童醫(yī)院得到及時治療，后面回老家照顧也很方便，確實是方便了我們老百姓”。（通訊員 張璟祎 付康）