89家藥企聯(lián)名簽署的意見書。由湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會提供長江商報消息 新政實施兩月，89家藥企進入陣痛期，湖北省衛(wèi)計委：
□本報記者 胡夢
1月15日，醫(yī)藥界一排名靠前的微信公眾號推送一篇名為《大地震！89藥企聯(lián)名反對湖北藥房托管》的文章，連日來被多家門戶網(wǎng)站轉載，引起了業(yè)界廣泛討論。對此，湖北省衛(wèi)計委進行了正面回應，稱“藥房托管”新政并非強制。據(jù)悉，去年11月10日，湖北省衛(wèi)計委聯(lián)合六部門出臺《關于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見(試行)》(下稱《指導意見》)，對想進行藥房托管嘗試的醫(yī)療機構提出規(guī)范性指導意見。
A 89家藥企的訴求
推送這則消息的是名為“賽柏藍”的微信公眾號，其文章稱，“賽柏藍”接到了湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會《關于對省衛(wèi)計委等六部門〈關于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見(試行)〉的幾點建議》，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書。
意見書里羅列的原因主要有三點。首先是針對藥房托管產生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例。他們認為，實際上就是將原來藥房托管試點階段的各種暗中讓利回扣明朗化了，這將讓醫(yī)院或配送企業(yè)向生產企業(yè)提出高額回扣，極易誘使托管企業(yè)產生壟斷行為。其次，針對委托方在簽訂托管合同時可以向受托方暫收履約保證金，保證金最高限額不得超過委托方上年度藥品銷售總金額的10%。他們認為這是為某些大企業(yè)順利實現(xiàn)托管做的鋪墊。收取高額保證金就是想讓廣大中小企業(yè)望而生畏，自動退出藥品配送行業(yè)，直接破壞了公平有序的市場競爭環(huán)境。一旦托管，很多基本藥物會因為沒有利潤空間而無法進入醫(yī)院使用，目前正在推行的低價藥工作也完全不可能實施。
此外，他們還認為藥房托管絕不是真正意義上的醫(yī)藥分開，藥房托管是醫(yī)院和藥品配送企業(yè)兩個市場主體之間的市場行為。
湖北醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會表示，該指導意見將給中小企業(yè)帶來毀滅性的打擊，建議政府暫緩執(zhí)行該指導意見。該協(xié)會秘書長余先生向長江商報記者證實，89家中小型企業(yè)聯(lián)名的事情屬實。實際上，兩三年前多家企業(yè)就開始通過協(xié)會多次與相關部門溝通，直到去年政策出臺。眾多中小企業(yè)認為，該政策推行后他們將面臨前所未有的危機。
B 藥房托管并非強制
2014年11月10日，湖北省衛(wèi)計委、工商局、物價局等六部門聯(lián)合出臺指導意見(本報曾報道過)，明確該省已經積累部分公立醫(yī)院開展藥房托管工作嘗試的經驗，可以在全省公立醫(yī)院進一步推進藥房托管工作。
長江商報記者1月22日從湖北省衛(wèi)計委獲悉，去年出臺的指導意見是通過了充分調研的，從2001年開始，全國部分醫(yī)院相繼開展藥房托管工作，先后形成了江蘇南京模式、上海閔行模式、安徽蕪湖模式等，湖北省部分公立醫(yī)院也開展了藥房托管工作的嘗試。
在托管過程中，醫(yī)院收取高額保證金，保證金的管理及使用存在不規(guī)范、不透明現(xiàn)象，高額保證金產生的利息不返還，同時涉嫌商業(yè)賄賂；托管企業(yè)極力降低下游企業(yè)藥品價格等，致使企業(yè)利益受到損害，因此針對藥房托管工作的信訪、投訴及舉報不斷，糾紛不斷。
鑒于該省公立醫(yī)院藥房托管現(xiàn)狀，湖北省專門組織專題調研，對公立醫(yī)院藥房托管的形式、經費使用、藥品管理、藥事管理等情況進行了調查研究，在認真分析和研究藥房托管工作的現(xiàn)狀后，會商相關職能部門，參照有關法律法規(guī)，對藥房托管管理工作進行規(guī)范，提出了明確的要求和管理意見。
湖北省衛(wèi)計委認為，由于藥房托管是一種市場行為，是一項藥房管理模式的新嘗試，在堅持公益性、建設和維護公平競爭的市場環(huán)境及發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用等方面還需要進一步進行探索。
不管是在文件還是具體工作中，湖北省衛(wèi)計委都一直明確表示，不反對公立醫(yī)院進行藥房托管，也無意推行這種模式。但公立醫(yī)院若選擇進行藥房托管，必須遵循規(guī)定的原則和程序，實際上是對藥房托管管理工作進行規(guī)范，對托管亂象進行治理。
C 切斷灰色利益鏈
那么，藥房托管后，托管企業(yè)和配送企業(yè)是否就能為所欲為呢？湖北省衛(wèi)計委表示，絕不可能。其相關負責人表示，指導意見正是對藥房托管進行了三大規(guī)范，首先是程序和內容，第二是藥房托管雙方的條件和行為，第三則是托管中不正之風。
長江商報記者從部分公立醫(yī)院了解到，藥房托管并不是一件容易的事，不單是簽個合同那么簡單。它有著較為嚴格的程序。比如，要成立托管工作機構，起草方案，并公開招標，不可能暗箱操作。但也有不少醫(yī)院直言，藥房托管并不是一種成熟的模式，不會貿然開展。
1月22日，湖北省衛(wèi)計委向長江商報記者提供了一份《我省加大力度規(guī)范公立醫(yī)院藥房托管管理工作》的材料，材料顯示，從以往的嘗試和已開展藥房托管工作的公立醫(yī)院運行情況看，在托管過程中或多或少存在不完善、不規(guī)范的行為，因此《指導意見》對不規(guī)范的行為進行了規(guī)避，提出了更高更嚴的要求。比如，明確了托管企業(yè)的資質，必須取得GSP證書且具備風險承擔能力。
對于托管方，該省也規(guī)定實施公立醫(yī)院改革的單位不得開展藥房托管工作，對于保證金的收取，除了不高于藥品銷售金額的10%外，須由第三方代收和管理。
而藥房托管產生的利潤醫(yī)院不得用于本單位建設、人員工資和獎金，只能用于社會公益事業(yè)、突發(fā)事件處置、抗震救災、“三無”人群醫(yī)療救治和對貧困患者醫(yī)藥費用減免。
針對托管后企業(yè)是否可以隨意選擇購進藥品的問題該省給予否定答案，依然要求醫(yī)院所用藥品必須在省藥品集中招標采購平臺上采購，不得網(wǎng)下采購。
托管后是否會出現(xiàn)行賄或者蓄意抬高或者壓低藥品價格？湖北省衛(wèi)計委表示，為了防止這些現(xiàn)象出現(xiàn)，在藥房托管領域依然要嚴格執(zhí)行《湖北省醫(yī)藥購銷領域不良記錄管理規(guī)定》，規(guī)范托管雙方采購供應藥品管理。
對蓄意抬高價格或惡意壓低價格，藥品供應質量不達標，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構、醫(yī)療機構和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，并按照規(guī)定對相關單位和責任人進行處理，情節(jié)嚴重的，依法移送司法機關追究刑事責任。還要建立行賄企業(yè)的“黑名單”制度。凡列入“黑名單”的企業(yè)，兩年內取消其參加藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材招標投標的資格，醫(yī)療機構不得采購其產品。
最后嚴格執(zhí)行反不正當競爭法對商業(yè)賄賂行為的有關規(guī)定，醫(yī)療機構的紀檢監(jiān)察部門應主動配合紀檢、監(jiān)察、衛(wèi)生、工商、物價、藥監(jiān)、稅務等行政管理部門，積極介入醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的查處工作，堅持有案必查，強化法律威懾，以懲戒違法犯罪人員。
D 能否“托”出低藥價？
“藥房托管的初衷是想促進醫(yī)藥分開、杜絕醫(yī)藥領域的商業(yè)賄賂和降低藥價?！币粯I(yè)內人士分析，多數(shù)業(yè)內人士只是將藥房托管看作是一種醫(yī)藥分開過程中的過渡模式。藥房托管多年來的嘗試有失敗也有成功，長江商報記者從武漢多家公立醫(yī)院了解到，經過充分調研，不少醫(yī)院最后還是放棄了這種嘗試。
專家認為，藥房托管是一種向醫(yī)藥分開模式轉變的不徹底的過渡形式，但由于目前醫(yī)院并沒有與藥房完全獨立，因此尚不能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。而在整個環(huán)節(jié)中，生產企業(yè)受到的沖擊最大，這是因為為了趨利，便只能壓低藥品出廠價，種種逼迫下可能出現(xiàn)一種結果：藥企不供貨、醫(yī)院無好貨。制藥企業(yè)的生存空間被嚴重壓縮，有可能就不向托管方供貨了。
去年6月，中國醫(yī)院協(xié)會調研部對藥房托管進行調查，在3205份調查問卷中，主要對象是衛(wèi)生系統(tǒng)內人員，藥師比例高達78.85%，79.57%的人認為藥房托管存在潛在風險，贊成托管的人擔心形成商業(yè)壟斷。
無論是藥房托管還是改革，老百姓最關心的問題是能否降低藥價，緩解看病貴。業(yè)內人士分析，藥價貴最根本的原因就是藥費是醫(yī)院收入中不可缺少的一塊，在補償機制沒有建立和政策沒有健全之前，硬生生剝離醫(yī)院和藥房顯然不可取，因此藥房托管才會應運而生，這是一個長期的摸索過程，真正的醫(yī)藥分家還需醫(yī)院完全脫離對藥房的依賴。
