武漢市政府正式公布《武漢市基本醫(yī)療保險辦法》（下稱《辦法》），將于明年1月1日起正式實(shí)施。
《辦法》是武漢市自2001年開始建立醫(yī)保制度以來，首部覆蓋全人群基本醫(yī)療保險的制度框架。《辦法》在調(diào)整武漢市現(xiàn)有基本醫(yī)療保險規(guī)定的基礎(chǔ)上，通過立法來整合形成覆蓋武漢市職工、居民以及靈活就業(yè)人員等多種群體的完整制度體系。
當(dāng)前，武漢市關(guān)于基本醫(yī)療保險的規(guī)定分別是2001年實(shí)施的《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、2017年實(shí)施的《武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》和2004年《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法》。新出臺的《辦法》注重與法律法規(guī)的銜接，保留了原有規(guī)定中符合發(fā)展實(shí)際和醫(yī)保改革方向的內(nèi)容，修改了與國家醫(yī)保政策不一致和與武漢市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不相適應(yīng)的內(nèi)容。
基本醫(yī)療保險將實(shí)行市級統(tǒng)籌
相較于原《職工醫(yī)保辦法》中“蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理”的規(guī)定，原《居民醫(yī)保辦法》中“蔡甸區(qū)、江夏區(qū)、東西湖區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)居民醫(yī)?；饡河筛鲄^(qū)管理”的規(guī)定?！掇k法》明確規(guī)定，武漢市基本醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支和管理服務(wù)一體。
武漢市將進(jìn)一步做實(shí)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，通過制度政策統(tǒng)一，消除區(qū)域間待遇差異，促進(jìn)制度公平；通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，做大基金“池子”，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)基金共濟(jì)和抗風(fēng)險能力；全市參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)也將更方便、更快捷。
職工醫(yī)保個人賬戶將改進(jìn)計入辦法
《辦法》未延續(xù)武漢市原《職工醫(yī)保辦法》中劃入個人賬戶詳細(xì)比例的具體表述，而是明確規(guī)定單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金，個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)按照有關(guān)規(guī)定確定。
“這一變化是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)保制度改革的需要?！笔聦?shí)上，今年6月，湖北省發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》中明確提出，改進(jìn)個人賬戶計入辦法。用人單位在職職工個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%確定，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)將全部計入統(tǒng)籌基金。
武漢市今年底將全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，并同步改進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法。將通過調(diào)整武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。
醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動態(tài)調(diào)整
《辦法》未延續(xù)原《居民醫(yī)保辦法》中“各類居民按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上上年度（n-2年，n為享受待遇年度）全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%”，明確為相關(guān)部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行等情況擬定，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
“穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。”但武漢市原《居民醫(yī)保辦法》中的計算標(biāo)準(zhǔn)與武漢市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和參保群眾的需求存在一定差距。在醫(yī)療保障水平快速提高、人口老齡化持續(xù)加劇、醫(yī)療新技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的大環(huán)境下，必須綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個人承受能力，才能保障醫(yī)保制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
同時，《辦法》明確，國家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)補(bǔ)助的，從其規(guī)定。同時符合多種政府補(bǔ)助條件的人員，按照就高不重復(fù)的原則享受補(bǔ)助，確保按規(guī)定“應(yīng)保盡?！薄?/p>
6種情形醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц?/strong>
與原來的規(guī)定相比，《辦法》新增明確了武漢市基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢：（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費(fèi)用。
因重大疫情、災(zāi)情和重大事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除國家另有規(guī)定外，由同級人民政府安排資金解決。
新《辦法》中明確武漢市醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶饕菄曳煞ㄒ?guī)規(guī)定的基本醫(yī)療保險不予支付的，或已有其他保障制度、經(jīng)費(fèi)渠道安排解決的醫(yī)療服務(wù)和項(xiàng)目。對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，將按要求做臨時調(diào)整。
