日前召開的國務院常務會議，確定國家將出臺“建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制”措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，并允許家庭成員共濟。

　　消息發(fā)布后，#醫(yī)保個人賬戶將允許家庭成員共濟#的話題迅速登上熱搜。

　　昨日，#醫(yī)?？梢匀沂褂孟⒉粚?的話題再一次登上熱搜。

　　不少網(wǎng)友表示疑惑，不是才說“將允許家庭成員使用”，怎么消息又不屬實了呢？那么，究竟家人能不能使用自己的醫(yī)?？?，什么情況下可以使用？

　　針對廣大參保人員關(guān)心的問題

　　4月16日

　　武漢市醫(yī)保局

　　相關(guān)負責人進行了解答

　　01

　　什么是基本醫(yī)療保險個人賬戶？

　　基本醫(yī)療保險個人賬戶（下稱“醫(yī)保個人賬戶”）是醫(yī)保部門為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員建立的一個賬戶，用于記錄、儲存?zhèn)€人繳納的醫(yī)保費用和單位繳費中按比例劃入的醫(yī)保費用。靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不設(shè)立醫(yī)保個人賬戶。

　　值得注意的是，雖然不是所有類型的醫(yī)保都設(shè)有個人賬戶，但是“所有的基本醫(yī)療保險參保人都擁有醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┗蛘邍裔t(yī)保電子憑證”。

　　根據(jù)國務院常務會議精神，拓寬職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍，并允許家庭成員共濟。

　　那么，什么是“職工醫(yī)保家庭共濟”呢？它指的是，職工醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的資金可供家庭成員共濟使用。

　　據(jù)悉，拓寬個人賬戶使用范圍，主要是將允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔費用，以及探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。

　　02

　　“允許家庭成員共濟”并不等于“醫(yī)?？梢匀沂褂谩?/strong>

　　拓寬職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍，允許家庭成員共濟，并不是說“一人參保、全家享受”。

　　國家關(guān)于“本人參保，本人享受待遇”的原則，只有按規(guī)定參加醫(yī)保，在生病的時候才能通過醫(yī)保基金獲得醫(yī)療費用的報銷上，我們參加醫(yī)保的意義均附著在我們自己的醫(yī)?？ㄉ?。

　　醫(yī)保卡（社?？ǎ┗蛘邍裔t(yī)保電子憑證里有我們每個參保人的姓名、性別、身份證號、照片、社保編號等信息，實行“一人一卡”，和身份證一樣，僅限本人實名使用，必須“?？▽Ｓ谩?。

　　也就是說，拓寬職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍，是指個人賬戶里的資金可以用于支付家人合乎要求的醫(yī)療費用；而醫(yī)?？▽氖敲總€參保人的待遇，不能共濟。

　　舉例來說，市民A是某市職工醫(yī)保參保人，A的家人參加的是當?shù)鼐用襻t(yī)保。實行共濟后，A的家人住院仍然只能享受居民醫(yī)保的報銷待遇，但可以使用A的醫(yī)保個人賬戶支付其政策范圍內(nèi)的個人負擔部分。

　　03

　　將醫(yī)?？ǔ鼋杷耸褂脤佟捌墼p騙?！?/strong>

　　參保人員應持本人醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┗蛘哚t(yī)保電子憑證實名就醫(yī)、購藥，并妥善保管本人醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┓乐顾嗣懊褂?。將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)?？懊歪t(yī)屬欺詐騙保行為。

　　依據(jù)國家5月1日即將實施的《醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，使用他人醫(yī)保卡（社?？ǎ┗蜥t(yī)保電子憑證冒名就醫(yī)、購藥，造成醫(yī)?；饟p失的，涉案人員將被暫停醫(yī)療費用醫(yī)保實時結(jié)算；還要接受醫(yī)保行政部門的罰款（騙取金額的2至5倍）處罰；構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責任。

　　04

　　武漢正積極推進職工醫(yī)保改革  

　　根據(jù)國務院常務會議精神，本次醫(yī)保制度改革的最大變化是在職職工的醫(yī)保個人賬戶的劃入將減少，增加門診費用共濟保障，家庭成員使用個人賬戶資金實現(xiàn)共濟。據(jù)悉，此舉旨在激活大量積淀在個人賬戶里的“死錢”，把有限的資源用在刀刃上。

　　“對醫(yī)保個人賬戶的改革刻不容緩”，全國人大常委會委員、中國社會保障學會會長鄭功成表示，對個人而言，雖然個人賬戶基金能讓個人支配一點小錢，但根本不可能真正解除其疾病醫(yī)療風險。通過改革醫(yī)保個人賬戶，計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，讓醫(yī)療保險基金由全體參保人共享，“恢復醫(yī)保制度的互助共濟”。

　　武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，目前，國家相關(guān)政策文件尚未正式出臺，待國家文件正式出臺后，武漢市將按照國家要求并結(jié)合武漢市實際，做好貫徹落實。武漢市將適時啟動職工醫(yī)保個人賬戶改革，建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制。

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