原標(biāo)題：王辰等人領(lǐng)銜武漢首份新冠抗體長(zhǎng)期調(diào)查：陽(yáng)性者中八成無(wú)癥狀
澎湃新聞?dòng)浾?賀梨萍
和此前的SARS-CoV、MERS-CoV感染相比，新冠病毒（SARS-CoV-2）感染的特征之一是存在相當(dāng)一部分的無(wú)癥狀感染者，這給人群中的真實(shí)新冠感染率打上了問號(hào)。
全球多個(gè)團(tuán)隊(duì)試圖用血清流行病學(xué)研究來(lái)更為客觀地獲得這一答案。北京時(shí)間3月19日，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）在線發(fā)表了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院、病原生物學(xué)研究所、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，武漢市疾病預(yù)防控制中心，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心，中日友好醫(yī)院，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，北京醫(yī)院和中國(guó)工程院等團(tuán)隊(duì)的研究人員共同完成的一項(xiàng)研究，題為“Seroprevalence and humoral immune durability of anti-SARS-CoV-2 antibodies in Wuhan， China： a longitudinal， population-level， cross-sectional study”。
該研究系首項(xiàng)在武漢市居民中開展的長(zhǎng)期血清流行病學(xué)的隨訪研究，揭示了武漢人群的抗體陽(yáng)性率和抗體水平動(dòng)態(tài)變化。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院王辰院士系該論文的研究通訊作者之一。
王辰認(rèn)為，“評(píng)估感染新冠病毒并具有免疫力人群的比例，對(duì)于制定有效的疾病預(yù)防控制策略，降低未來(lái)再發(fā)大流行的可能性至關(guān)重要。由于輕癥感染者可能未就醫(yī)，無(wú)癥狀者通常未經(jīng)檢測(cè)，確診新冠的病例數(shù)與實(shí)際感染人數(shù)會(huì)存在很大差異——各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)與數(shù)據(jù)均相仿，這也是新冠疫情中的一種共性現(xiàn)象?！?/p>
論文顯示，在2020年4月武漢解封后，研究團(tuán)隊(duì)在武漢所轄全部13個(gè)區(qū)，以嚴(yán)格的多階段整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)3556個(gè)家庭計(jì)9542名居民的代表性樣本進(jìn)行新冠病毒抗體檢測(cè)。
參與者需完成一份包含人口學(xué)信息和健康信息的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括是否曾被診斷患有新冠或自2019年12月1日以來(lái)是否出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀。在2020年4月中旬、6月中旬以及10-12月期間采集血液樣本，檢測(cè)是否存在抗體。如果受試者報(bào)告有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀，且新冠病毒抗體呈陽(yáng)性，則將其視為有癥狀感染者。
結(jié)果顯示，在9542名受試者中，532人抗SARS-CoV-2抗體呈陽(yáng)性，經(jīng)校正后，推算人群抗體陽(yáng)性率為6.9%。
研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，女性抗體陽(yáng)性率率高于男性，66歲及以上人群抗體陽(yáng)性率高于其他年齡組，醫(yī)護(hù)人員抗體陽(yáng)性率高于其他職業(yè)，過(guò)去5個(gè)月去醫(yī)院就診人員抗體陽(yáng)性率高于未去過(guò)醫(yī)院的人員。
研究提到，在上述532名抗體陽(yáng)性參與者中437人（82%）無(wú)癥狀。值得注意的是，這一比例這遠(yuǎn)高于過(guò)去全球報(bào)道的40-45%的估計(jì)值。研究團(tuán)隊(duì)指出，受試者在報(bào)告過(guò)去5個(gè)月是否有過(guò)癥狀時(shí)可能存在回憶偏倚，但此研究不會(huì)明顯誤判有無(wú)癥狀，因?yàn)楫?dāng)時(shí)武漢采取了非常嚴(yán)格的措施來(lái)識(shí)別每一個(gè)病例，武漢市民在疫情暴發(fā)期間很注意記錄自己的癥狀。
研究團(tuán)隊(duì)還觀察了中和抗體水平。在2020年4月，抗體陽(yáng)性人群中有約40%（212/532人）產(chǎn)生了中和抗體。有中和抗體的人群比例在兩個(gè)隨訪期內(nèi)未見明顯下降，2020年6月為45%（162/363人），2020年10-12月為41%（187/454人）。此外，對(duì)335名參加了全部三次隨訪的參與者中和抗體的分析，發(fā)現(xiàn)中和抗體水平在9個(gè)月內(nèi)未明顯下降。無(wú)癥狀感染者抗體水平低于COVID-19確診者或有癥狀者。
王辰指出，“截至2020年4月8日，即使在武漢已有超過(guò)50000例確診病例，其人群的抗體陽(yáng)性率仍很低，且其中僅有40%產(chǎn)生了中和抗體，提示人群仍普遍缺乏免疫力?！?/p>
研究團(tuán)隊(duì)在論文中也指出研究的局限性。由于大多數(shù)病例都是無(wú)癥狀的，未能在感染開始時(shí)即進(jìn)行核酸檢測(cè)，無(wú)法確認(rèn)研究對(duì)象被感染及產(chǎn)生抗體的準(zhǔn)確時(shí)間。他們指出，在2020年3月中旬至4月期間，武漢報(bào)告的新冠病例很少，因此可推測(cè)感染至少發(fā)生在采血前4周。此外，由于COVID-19相關(guān)癥狀是參與者自己報(bào)告的，另一個(gè)潛在的局限性就是回憶偏倚，盡管他們認(rèn)為這種偏倚不太可能導(dǎo)致對(duì)無(wú)癥狀感染的發(fā)生率過(guò)高估計(jì)。
《柳葉刀》還同期刊發(fā)了澳大利亞多爾蒂研究所的Richard Strugnell教授和Nancy Wang博士針對(duì)王辰等人研究撰寫的述評(píng)。Strugnell等人指出，該研究的發(fā)現(xiàn)使人們對(duì)大流行暴發(fā)城市的自然血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況有了更深入的了解，而且在檢測(cè)、溯源和治療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的情況下，中國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)成功控制了武漢的新冠肺炎疫情。
Strugnell等人認(rèn)為，“該項(xiàng)研究結(jié)果表明，在成功實(shí)施新冠病毒感染流行防控機(jī)制的條件下，自然傳播后很可能不會(huì)產(chǎn)生群體免疫，這突出通過(guò)有效的疫苗接種策略控制新冠病毒傳播的重要性。”
